Аллергия на домашних животных: провоцирующие факторы и основные причины негативной реакции, методы диагностики и лечение патологии, меры профилактики

Содержание

Аллергия на домашних животных: провоцирующие факторы и основные причины негативной реакции, методы диагностики и лечение патологии, меры профилактики

Аллергия на домашних животных

Аллергия на домашних животных – это одно из наиболее распространенных аллергических состояний, обусловленное непереносимостью антигенов шерсти, перьев, частичек кожи или продуктов жизнедеятельности питомцев. Симптомы зависят от путей попадания аллергена в организм – чаще всего регистрируется кожный зуд, слезотечение, заложенность носа, чихание, першение в горле. Определение патологии производится путем изучения анамнеза жизни больного, специфическая диагностика осуществляется с использованием аллергологических пробам. В ходе лечения исключают контакт с источником аллергена, назначают антигистаминные средства и десенсибилизирующую терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Непереносимость или аллергия к домашним животным является часто встречающимся состоянием, в последние годы отмечается все больше случаев заболевания. Это обусловлено совершенствованием методов диагностики и увеличением числа домашних питомцев в целом – по статистике, кошек, собак или других животных содержат от 30 до 80% семей. Чаще всего аллергическое состояние регистрируется у детей, заболевание может возникать в любом возрасте и внезапно исчезать через какой-то период времени. По некоторым данным, развитию патологии подвержены не менее 15% всего населения Земли. Незначительная доля заболевших представлена лицами, задействованными в сельскохозяйственных работах – уходе за коровами, козами, домашней птицей. Эпидемиология отражает степень распространенности контактов с аллергенами – заболеваемость выше в странах, где больше людей содержат домашних животных.

Причины

Этиология аллергии аналогична иным аллергическим состояниям с контактной или воздушной передачей провоцирующего вещества (например, поллинозу). По тем или иным причинам у пациента возникает извращенная иммунологическая реакция в ответ на проникновение чужеродных веществ белковой природы. При данной патологии источником таких соединений являются домашние или, реже, сельскохозяйственные животные. Из-за частого и тесного контакта с домашними любимцами аллергия на них характеризуется длительным хроническим течением, может осложняться другими иммунологическими состояниями. Провоцирующие антигены могут содержаться в выделениях:

  • Элементы покрова. Частички шерсти, чешуйки кожи или перьев чаще всего содержат в своем составе вещества, вызывающие аллергические проявления. Обладая малыми размерами и легким весом, они способны длительное время находиться в воздухе, проникать в дыхательные пути. Пух и шерсть могут также фиксироваться в тканях и ворсе ковровых покрытий – этим объясняется сохранение аллергии даже после устранения общения с животным.
  • Экзопаразиты. Иногда аллергены содержатся в организмах, паразитирующих на покровах животных (блохи, микроскопические клещи). Часто такой тип патологии возникает внезапно и исчезает после лечения животного.
  • Продукты жизнедеятельности. Каловые массы или моча некоторых видов животных могут содержать в себе провоцирующие вещества. Чаще всего аллергия проявляется после чистки лотков, клеток или террариумов и ограничивается кожными симптомами. Иногда появление аллергенов в выделениях связано с заболеваниями питомцев.

Различные вещества, входящие в состав шампуней, ветеринарных препаратов, чистящих средств для клеток также могут спровоцировать возникновение аллергических симптомов. Такой вариант патологического состояния может ошибочно диагностироваться как аллергия на животных. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются наличие иммунологических нарушений, иных аллергических состояний (например, бронхиальной астмы), детский возраст. Нарушение ухода за животным способствует возникновению патологии – накопление потенциальных аллергенов в большом количестве может вызвать реакцию даже у здорового человека. В то же время, контакты с животными в раннем детском возрасте (менее 2 лет) снижают риски аллергии в будущем из-за развития иммунологической толерантности к определенным антигенам.

Патогенез

Несмотря на разнообразие клинических проявлений, реакция на аллергены домашних животных протекает по одинаковому патогенетическому пути – реакции гиперчувствительности немедленного типа. При первых контактах с антигенами животных покровов, их паразитов или выделений происходит сенсибилизация организма. Провоцирующие вещества распознаются иммунной системой, против них формируются антитела класса Е (IgE). Иммуноглобулины абсорбируются на поверхности мембран тканевых базофилов (мастоцитов), делая их восприимчивыми к аллергенам. Эти клетки играют центральную роль в дальнейшем развитии патологического состояния.

При последующих контактах происходит связывание аллергенов с IgE, расположенными на мембранах базофилов. Это активирует данные иммунокомпетентные клетки и стимулирует процесс их дегрануляции – выделение в межклеточное пространство гистамина, серотонина и простагландинов. Перечисленные соединения способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению объема межклеточной жидкости, раздражают чувствительные нервные окончания. Это проявляется типичными симптомами аллергии – покраснением, отеком тканей, зудом, неприятными ощущениями, увеличением экссудации слизи или слезной жидкости. Иногда количество выделенного гистамина бывает настолько велико, что приводит к системным реакциям (анафилактическому шоку) – резкому падению уровня артериального давления, спазму дыхательных путей.

Симптомы аллергии на животных

Проявления аллергии довольно разнообразны, во многом определяются разновидностью непереносимости, характером аллергена и его распределением в окружающей больного среде. В большинстве случаев антигены домашних питомцев распространяются по воздуху, легко проникают в верхние отделы дыхательных путей и на конъюнктиву глаз. Возникает заложенность носа, слезотечение, чихание, покраснение и зуд глаз. Часто к этим проявлениям присоединяются головные боли, неприятные ощущения в горле, иногда появляется охриплость голоса. У больных астмой возможны приступы бронхоспазма через 20-30 минут после вдыхания воздуха, содержащего аллергены.

У некоторых пациентов на первый план выступают кожные проявления, обусловленные непосредственным контактом с животными или продуктами их жизнедеятельности. Как правило, выявляется крапивница в области соприкосновения кожных покровов с провоцирующим веществом, иногда она развивается на других частях тела. Длительность сохранения эритемы, кожного зуда и других симптомов зависит от реактивности организма и количества аллергенов в окружающей среде. Нередко наблюдается сочетанное развитие глазных, респираторных и кожных аллергических проявлений. Некоторые из них могут протекать в виде контактного дерматита посредством реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), что чаще наблюдается у лиц, ухаживающих за сельскохозяйственными животными, или сотрудников зоопарков.

У больных, имеющих сильную сенсибилизацию к антигенам животных, возможно развитие аллергической симптоматики и при отсутствии непосредственного контакта. Основные и наиболее распространенные аллергены кошек (Fel d1 и Fel d2) и собак (Can f1 и Can f2) способны переноситься через одежду и другие предметы хозяев. Высокосенсибилизированным лицам такого опосредствованного контакта бывает достаточно для развития характерного симптомокомплекса аллергии. Возможность непрямого взаимодействия с провоцирующими соединениями важно учитывать при диагностике патологии.

Осложнения

Серьезные осложнения для данного аллергического состояния нехарактерны, однако риск их появления возрастает при игнорировании симптомов заболевания и продолжении контакта с аллергенами. У лиц с бронхиальной астмой реакция может приводить к сильному бронхоспазму и недостаточной функции внешнего дыхания. Аллергический назоконъюнктивальный синдром способен осложняться вторичной бактериальной инфекцией слизистых оболочек, провоцирующей гнойно-воспалительные риниты или конъюнктивиты. В крайне редких случаях при контакте с животными антигенами развивается анафилактический шок, являющийся жизнеугрожающим состоянием. Длительное течение аллергического ринита способно провоцировать гиперплазию слизистой носа и появление полипов.

Диагностика

Выявление данного состояния в практической аллергологии требует сопоставления большого количества анамнестических, клинических и лабораторных данных. Это позволяет установить взаимосвязь между наличием домашнего животного и возникновением патологических проявлений, а лабораторные методики дают возможность подтвердить и уточнить диагноз. Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку у части больных симптомокомплекс возникает через некоторое время после того, как в доме появилась кошка или собака. Диагностика аллергии производится по следующему алгоритму:

  • Опрос и общий осмотр. При осмотре выявляются характерные неспецифические проявления аллергии – крапивница, покраснение конъюнктивы, слезотечение, осложнение носового дыхания. При расспросе определяется наличие или отсутствие контактов с животными на протяжении последних дней и в предыдущие периоды. При опросе больного также можно определить взаимосвязь между симптомами и домашними питомцами и тем самым скорректировать план дальнейших диагностических мероприятий.
  • Лабораторные методики. В общем анализе крови обычно обнаруживаются минимальные изменения – незначительное увеличение СОЭ, эозинофилия и другие признаки аллергического воспаления. Специфические тесты выявляют существенное повышение уровня иммуноглобулинов типа Е, что указывает на анафилактический тип реакции непереносимости.
  • Аллергологические тесты. Золотым стандартом диагностики аллергии на животных являются кожные аллергологические пробы – аппликационная, ПРИК-тест. Обычно определяют реакцию организма на часто встречающиеся аллергены собак, кошек, птиц (в зависимости от того, с каким животным контактирует больной).

Дифференциальную диагностику производят с другими типами аллергических заболеваний (например, поллинозом, непереносимостью бытовой пыли), воспалительными патологиями слизистых оболочек (ринитами, конъюнктивитами). Различение этих состояний часто становится возможным только после проведения провокационных аллергологических проб, являющихся методом специфической диагностики.

Лечение аллергии на животных

Вопрос лечения аллергии зачастую осложняется нежеланием больных изолировать источник своего патологического состояния – домашнего любимца. В некоторых случаях это приводит к кооперации врача-аллерголога и ветеринара, совместно специалисты могут определить характер аллергена и выяснить, как можно уменьшить его выделение животным. Такие меры эффективны при непереносимости компонентов средств для ухода (шампуней, спреев), экзопаразитов или выделений животного – достаточно вылечить питомца и минимизировать контакты с экскрементами (уборка лотков). Помимо устранения контакта с провоцирующими антигенами выделяют следующие лечебные мероприятия:

  • Антигистаминная терапия. Антигистаминные средства широко используются для уменьшения симптомов аллергии. Они могут назначаться в форме таблеток, глазных или назальных капель и спреев в период обострения заболевания или в качестве профилактики – например, перед предполагаемым контактом с животным.
  • Десенсибилизирующая терапия. В отношении ряда животных аллергенов возможно применение специфической иммунотерапии (АСИТ), связанной с выработкой толерантности к провоцирующему белковому веществу. Суть методики сводится к введению небольших, постепенно увеличивающихся дозировок аллергена на протяжении нескольких месяцев.
  • Барьерные методики. Экспериментальные методы, основанные на формировании в области слизистой носа тончайшей пленки на основе целлюлозы или иных соединений в составе назальных капель. В результате осложняется поступление аллергенов в ткани, уменьшаются проявления аллергии. Методики не защищают кожные покровы или конъюнктиву глаз, поэтому используются при ограниченном перечне показаний.

После постановки диагноза помимо исключения контактов с домашним животным необходима тщательная очистка жилых помещений. Производится влажная уборка полов, стен, мебели, тщательно выбиваются ковры, обивка и другие тканевые элементы интерьера. На некоторое время рекомендуется установить фильтры для очистки воздуха, поскольку мельчайшие чешуйки кожи и пуха могут сохраняться во взвешенном состоянии даже в отсутствие собак или кошек.

Прогноз и профилактика

Прогноз аллергии на животных практически всегда благоприятный, лишь у лиц со склонностью к бронхиальной астме он ухудшается из-за рисков возникновения бронхоспазма. Нередко проявления заболевания со временем становятся менее выраженными даже без серьезных терапевтических мер, поэтому некоторые больные предпочитают не расставаться с домашним любимцем, ослабляя симптомы аллергии антигистаминными средствами или соглашаясь на проведение АСИТ. Профилактические мероприятия способствуют снижению концентрации животных аллергенов, уменьшают как риск возникновения, так и выраженность патологии. К ним относят тщательный уход за животным, использование бытовых очистителей воздуха, мытье рук после поглаживаний или игр с питомцем. Важно не допускать животное на кресла или кровати, особенно в спальне, при поездках в машине использовать специальные чехлы на сиденья.

Читайте также:  Клюква при грудном вскармливании в 1, 2, 3 месяц: показания и противопоказания, влияние на лактацию, правила употребления

Причины аллергии и аллергических заболеваний, рекомендации по профилактике, советы по укреплению иммунитета, польза и вред иммуномодуляторов

Аллергия является коварным заболеванием. Может возникнуть внезапно, реагируя даже на безопасное вещество. Агрессивную реакцию иммунных клеток могут вызывать косметологические средства, пыльца растений, животные, продукты питания, лекарственные препараты, внешние факторы. У каждого человека возникает из-за индивидуальных особенностей организма.

Что вызывает аллергические заболевания?

Причина аллергических реакций может скрываться в различных факторах. В последнее время даже безопасные вещества могут восприниматься организмом, как аллергены. К основным факторам, которые вызывают такую реакцию, относятся:

  • белок в продуктах питания;
  • цитрусовые, экзотические фрукты;
  • орехи, какао, шоколад;
  • рыба, морепродукты;
  • пыльца растений;
  • пенициллин в составе лекарственных препаратов;
  • солнечные лучи;
  • мороз и холод;
  • домашняя пыль;
  • глютен.

Список раздражителей намного больше. Поэтому причина аллергии у каждого человека разная.

Что провоцирует аллергию?

Аллергические реакции возникают на фоне сниженного иммунитета. Возникновение аллергии связано с агрессивной реакцией на чужеродный белок. При этом раздражителем может быть даже самый безопасный продукт. Важно учитывает, что аллергию легко можно спутать с индивидуальной непереносимостью организма, конкретного ингредиента. Это две разные патологии, которые имеют похожее симптомы. К основным провокаторам относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • снижение иммунитета;
  • хронические заболевания органов пищеварительной системы.

Стоит отметить, что ребенок чаще страдает от аллергии, чем взрослые. Но в детском возрасте нет такого риска столкнуться с тяжелыми осложнениями.

Факторы, усиливающие реакцию

Причина заболевания скрывается в разных факторах. Аллергия усиливается под воздействием таких факторов:

  • прием лекарственных препаратов (особенно антибиотиков);
  • пыльца растений;
  • развитие перекрестных реакций;
  • чрезмерное употребление аллергенных продуктов;
  • неправильное питание;
  • генетическая предрасположенность.

Если человек умеренно принимать аллергенные вещества, то естественно это вызовет агрессивную реакцию организма. Человек должен соблюдать рекомендации врача, чтобы не столкнуться с возникновением острой или тяжелой формой заболевания.

Рекомендации по профилактике разных видов аллергии

Профилактика аллергии зависит от формы ее проявления. В основном врачи рекомендуют ограничить контакт с раздражителем. Это главное правило профилактики. В некоторых случаях человеку могут рекомендовать сменить место жительства, на другие климатические условия.

К главным рекомендациям по профилактики аллергии относятся:

  • правильное, сбалансированное питание;
  • исключение аллергена;
  • постоянное укрепление иммунной системы;
  • здоровый образ жизни;
  • плановое обследование организма.

Если человек имеет предрасположенность к такому заболеванию, то следует исключить контакт с возможными аллергенами.

Пищевая форма

Пищевой вид реакции требует полного исключения не только аллергена, но и продуктов, которые могут вызвать перекрестную форму. Аллергики должны соблюдать специальную диету, постоянно повышать иммунитет. Обострение данной формы может возникнуть на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Перед употреблением новых продуктов надо внимательно читать их состав. Некоторые аллергены маскируют производители под другими названиями. Рацион должен быть сбалансированным. Пищевая форма чаще возникает у детей грудного возраста, в период первого прикорма. Причина скрывается в несоблюдении правил введения новых продуктов. Маленький организм агрессивно может отреагировать на безопасный компонент, из-за несформированной пищеварительной системы и иммунитета.

Сезонная аллергия

С начала весны до окончания осени, в воздухе находится большое количество аллергенов. Среди них пыльца различных растений, которые цветут в этот период. Данная форма имеет также название сенная лихорадка. Аллергики в этот период все время принимают антигистаминные препараты, спреи для устранения ринита.

Обострение может возникнуть, если вовремя не принять лекарства. Нельзя долгое время пребывать на свежем воздухе. Особенно в парках, лесах, где большое количество растений и деревьев. Болезнь может обостриться в таких случаях. Стоит отметить, что данная форма аллергической реакции в тяжелых случаях вызывает развитие бронхиальной астмы.

Лекарственная форма

Каждый аллергик должный знать, на какие вещества, в лекарственных препаратах у него возникает реакция. Это поможет избежать неожиданного проявления заболевания. Для его предупреждения пациент должен сообщить врачу наличие аллергии. Чаще всего она возникает на пенициллин, местную анестезию. Предотвратить ее невозможно, если пациент с такой реакцией столкнулся впервые.

Кроме этого важно не перепутать индивидуальную непереносимость с данным заболеванием. Реакция на медикаменты проявляется редко. Чаще возникают побочные эффекты.

Каждый препарат имеет различные аналоги. Поэтому можно выбрать каждому пациенту безопасное лекарство.

Аллергия на домашних животных

Аллергия на животных – достаточно распространенное явление, которое является патологическим ответом иммунной системы человека на раздражающий агент.

Аллергия на животных – достаточно распространенное явление, которое является патологическим ответом иммунной системы человека на раздражающий агент. Шерсть домашних любимцев (как и их моча, слюна и фекалии) может быть таким же раздражителем, как любое другое вещество из внешней среды или продукт питания.

Врачи отмечают, что частота разнообразных аллергических реакций растет во всем мире по геометрической прогрессии.

Предполагается что через 10-20 лет такой проблемой будет страдать половина жителей земного шара.

Поэтому перед медиками и фармацевтами остро стоит вопрос разработки и выпуска действенных препаратов для помощи таким людям.

Причины аллергии на домашних животных

Такой вид негативной реакции имеет свою характерную особенность – отсутствие сезонности (в отличие от аллергию на пыльцу цветущих растений, имеющую сезонный характер).

Внимание! Признаки заболевания могут усиливаться в периоды линьки собаки. Поэтому, если у вас были случаи аллергии, следует принять грамотные меры заблаговременно и избавить себя от негативной симптоматики. Отличное решение – приобретать породу собаки, у которой нет линьки вообще.

Медики называют главной причиной развития данной патологии наследственный фактор. Если в семье есть члены семьи с проявлением аллергии на пыль, шерсть и т.д., то дети тоже могут стать аллергиками. Кроме того отмечается, что современный вид деятельности человека (активное применение в быту косметических и бактерицидных средств, уход человека от природы, стрессы, вредные привычки и пр.) способствует появлению различных болезней, включая и данное заболевание. Таким образом, генетическая предрасположенность плюс внешние факторы способствуют появлению эпизодов негативных реакций.

Как проявляется аллергия

Аллергия, которая проявляется на шерсть животных, обнаруживает себя определенной симптоматикой, которая может варьироваться по интенсивности, это:

  • нарушение носового дыхания;
  • обильные водянистые выделения из носа;
  • посинение кожи вследствие спазма и кислородного голодания тканей;
  • одышка;
  • приступы кашля;
  • хриплый голос;
  • закладывание ушей;
  • кожные реакции (сыпь, зуд, жжение);
  • вегетативные нарушения (тахикардия/учащенный пульс, скачки артериального давления и резкое его падение, сильная тошнота, головокружение, вплоть до кратковременной потери сознания);
  • раздражение кишечника (рвота, понос, резкие боли в животе).

Опасным проявлением аллергии является отек Квинке, при котором отекают многие части тела сверху вниз (веки, лицо, губы, уши, мошонка у мужчин). Ангионевротические отеки требуют экстренной врачебной помощи.

Как определить аллергию на кошек и собак

Существует ряд характерных признаков, по которым определяется нежелательная реакция организма на шерсть животного. Это появление симптоматики, которую принято относить к аллергии на шерсть или мочу, слюну, фекалии домашних животных (признаки перечислены выше по тексту).

При склонности к таким проявлениям следует вовремя принимать меры для стабилизации состояния и профилактики повторных приступов.

Лечение аллергии на животных

Подбор оптимального варианта терапии – сложная задача, выполнением которой должен заниматься профессионал. От пациента требуется дисциплина и самоконтроль. Врачом даются общие рекомендации по устранению раздражающих факторов, изменение интерьера квартиры на простой с целью облегчения проведения частой влажной уборки. Даются советы также по ежедневному питанию и образу жизни. Это способствует понижению общего уровня медиаторов, вызывающих приступ.

Нельзя заниматься лечением любого заболевания, включая аллергическую реакцию на раздражающий компонент (в данном случае это шерсть домашнего любимца) самостоятельно и без предварительной консультации опытного специалиста и прохождения лабораторно-диагностических обследований!

Аллергикам следует четко придерживаться рекомендаций медиков, соблюдать правила содержания домашних животных и принимать при необходимости специальные лекарственные средства, которые борются с симптоматикой аллергии.

Домашние животные, не вызывающие аллергию

Кошки
породы кошек, не вызывающие аллергию
Балийская породаУ кошек этой породы вырабатывается наименьшее количество белка-аллергена, поэтому балийцы – одни из наиболее неаллергичных кошек.
Ориентальная (восточная) короткошерстнаяХороший уход – вычесывание короткой шерсти и регулярные купания, снизят риск развития аллергических реакций до минимума.
Яванез (яванская)Из-за отсутствия подшерстка шерсть не сваливается и задерживает меньшее количество аллергена.
Девон-рексУ девон-рекса шерсть короткая и негустая. Они просты в уходе – им нужно регулярно очищать уши и подушечки лап от скопившегося секрета, но не надо так часто купать, как сфинксов.
Корниш-рексЭту породу нужно регулярно мыть, чтобы очистить кожу от выделяющегося секрета.
СфинксЭти кошки, действительно, чаще всего не вызывают аллергию. Тем не менее, в уходе сфинксы достаточно сложны. Кошке нужны частые купания, чтобы удалить липкий секрет с кожи.
Сибирская породаУ сибирских кошек довольно длинная и пушистая шерсть, но количество аллергенного фермента у них очень низкое. Считается, что до 75% аллергиков не имеют аллергию на эту породу.
Собаки
породы собак, не вызывающие аллергию
Китайская хохлатаяЭта порода не линяет, т.к. либо вообще не имеет шерсти, либо может немного иметь на лапах, хвосте и голове. Запах отстутствует.
Американский голый терьерНа их теле полностью отсутствует шерсть. Кожный покров не шелушиться, а, значит, чешуйки кожи можно исключить из списка возможных аллергенов.
Мексиканская голая собакаПолностью бесшорстна, не выделяет запаха.
РизеншнауцерУ этой породы короткая шерсть из жестких остевых волосков, поэтому она почти не линяет. После выпадения подшёрстка, он остаётся под жёстким верхним слоем. Поэтому собаку необходимо периодически вычёсывать (1 раза в неделю) и стричь (раз в пару месяцев).
Йоркширский терьерШерсть напоминает по структуре человеческий волос. Не линяют. При коротких стрижках их нужно лишь изредка (1-2 раза в неделю) тщательно вычёсывать щёткой.
ПудельЛинька бывает раз в жизни – примерно в возрасте 8 месяцев.
СамоедШерсть очень жесткая и густая. Линька нарушила бы её важнейшую функцию, поэтому потеря мехового покрова у самоеда возможна только из-за болезни.
БолоньезХоть и имеет густую и длинную шерсть, но не линяет.
Бишон фризеДанную породу необходимо регулярно подстригать, так как имеет длинную шерсть. Не имеет подшерстка. Не линяет.
АффенпинчерИмеет длинную шерсть, линька отсутствует. Благодаря регулярному уходу, от нее не наблюдается неприятный запах.
УиппетГипоаллергенная порода. Является гладкошёрстной с короткой шерстью, кроме того, она так медленно обновляется, что линьки остается не замеченной. Иногда уиппета необходимо вычищать щёткой для поддержания красивого и ухоженного внешнего вида.
Ирландский водяной спаниельПрактически не теряет шерсть, имеет пониженное слюноотделение, что очень подходит для аллергиков. Ему необходимо обеспечить периодические стрижки и вычёсывания.
Читайте также:  Нодулярная гиперплазия печени: провоцирующие факторы, характерные симптомы, методы обследования и терапии

Обнаружилась аллергия на кошку – что делать?

Отказаться от домашнего питомца и лишить себя радости общения? Совсем не обязательно. Если раньше врачи категорически не рекомендовали заводить домашних любимцев при подобной проблеме, то сейчас мнение специалистов кардинально изменились.

К профилактическим мерам в настоящее время относят регулярное наблюдение у врача и выполнение его рекомендаций, включая прием специальных препаратов. Как оказалось, можно заводить породы собак и кошек, не вызывающие аллергию.

Кошки и собаки, не вызывающие аллергию, приобретаются в питомниках или у знакомых. Сейчас это вполне доступно и всегда можно купить и успешно воспитывать животное любой понравившейся породы.

С течением времени при грамотном лечении и применении других сопутствующих профилактических мер части аллергиков удается выработать толерантность и во многих случаях аллергические реакции постепенно сходят на “нет”. Кроме того, по мнению ряда специалистов, появление животных в доме, где есть новорожденный, способствует укреплению у ребенка иммунитета перед простудными заболеваниями и профилактике любых аллергических проявлений (включая реакцию на шерсть и пыль) в будущем.

Сейчас существуют достаточно эффективные и безопасные для взрослых и детей препараты, специально разработанные для лечения и профилактики аллергии на домашних животных. Такие средства принимаются по назначению врача и в большинстве случаев успешно решают проблему.

Сеть популярных социальных аптек Столички предлагает вам оценить качество данных препаратов, с помощью которых общение с домашними животными будет приятным и безопасным для вас. Столички – это безупречный сервис, надежная репутация и выгодные цены.

Аллергия к домашним животным: особенности диагностики и лечения

Аллергия к домашним животным — актуальная проблема современной аллергологии и клинической иммунологии: ежегодно зарубежные научные журналы публикуют 3–5 оригинальных статей, посвященных диагностике, лечению и профилактике э

Аллергия к домашним животным — актуальная проблема современной аллергологии и клинической иммунологии: ежегодно зарубежные научные журналы публикуют 3–5 оригинальных статей, посвященных диагностике, лечению и профилактике этого феномена у больных аллергическими заболеваниями. Ученые объясняют увеличение распространенности аллергии к домашним животным тремя основными причинами: значительным ростом семей, имеющих дома животных (в Европе и США таковых 30–80%); тесным контактом человека с сельским/агропромышленным хозяйством и его профессиональной деятельностью. Немаловажное значение имеет также существенный рост численности грызунов повсеместно.

В России целенаправленные научные исследования аллергии к домашним животным не проводились, лишь статья Гусаревой Е. С. и соавт. получила широкую огласку в зарубежной литературе [1]. Авторы первыми сообщили в международном научном журнале данные об аллергической сенсибилизации у больных бронхиальной астмой (БА), проживающих в Сибири (Томск и Тюмень): оказалось, что большинство из них — 57,3% — имели сенсибилизацию к большому аллергену кошки; другими важными аллергенами были клещи домашней пыли и аллергены собаки (30%). В недавнем совместном исследовании финских и российских ученых установлено, что в России (г. Светогорск) риск развития атопической БА у школьников в возрасте 7–16 лет был достоверно связан с наличием дома кошек и контактом с ними в постнатальном и раннем возрасте, тогда как в Финляндии (г. Иматра) дети чаще контактировали с собакой и в развитии БА этот фактор носил превентивный характер [2]. Тем не менее, по заключению исследователей, постоянная экспозиция аллергенов домашних животных уже с раннего возраста повышает риск возникновения БА.

Верна ли предполагаемая цепочка: «экспозиция аллергена ® сенсибилизация ® атопия ® аллергическое заболевание»? Анализ многочисленных литературных данных показывает, что это не всегда так.

Ученые обращают внимание на необходимость правильного методологического подхода в изучении таких аспектов аллергии к домашним животным, как влияние уровня и длительности экспозиции аллергенов животных (в том числе in utero) на здоровье человека/исход заболевания, наследственную предрасположенность. Не менее важен вопрос о соотношении экспозиции аллергенов животных и развитии специфической сенсибилизации; следует также учитывать уровень аллергенов в общественных местах и домах, где нет, например, кошек, но может находиться достаточное количество их аллергенных протеинов, способных вызвать клинические симптомы у сенсибилизированных лиц. Наконец, вопросы выявления и подтверждения аллергии к домашним животным требуют уточнений. Ведь известно, что диагноз любого аллергического заболевания высоковероятен при доказанной связи анамнеза, наличия симптомов, когда имеет место экспозиция аллергенов, и положительных аллергопроб (in vivo и/или in vitro). Понятно, что врач должен иметь высокочувствительные тесты, а в случае подтверждения диагноза — возможность назначения больному эффективной терапии.

Приведем вкратце некоторые особенности эпидемиологии, терапии и профилактики аллергии к домашним животным по собственным и зарубежным данным. Напомним, что следует разграничить такие понятия, как эффект ранней/поздней или постоянной/нерегулярной экспозиции аллергенов, влияние экспозиции аллергенов на сенсибилизацию, сенсибилизацию как риск развития аллергических заболеваний и т. п. Однако мы не ставим своей целью в данной статье провести углубленный обзор по вышеперечисленным вопросам.

Клиника аллергии к домашним животным

Как известно, симптомы аллергии могут появиться уже через 5 мин после контакта с домашним животным, как правило, они со временем нарастают и достигают максимума через 3 ч. Реакции гиперчувствительности по немедленному и замедленному типу протекают у сенсибилизированных лиц в виде таких клинических проявлений, как аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, риноконъюнктивальный синдром; со стороны кожи — уртикария (крапивница) на месте контакта с животным, зуд, гиперемия кожи. У сенсибилизированных лиц с БА, как правило, ингалирование аллергенов животных уже через 20–30 мин может вызвать кашель, одышку, бронхоспазм; иногда реакция гиперчувствительности протекает по замедленному типу — снижение бронхиальной проходимости начинается у больных через 3–4 ч. Редко (в 2% случаев) астматические симптомы наблюдаются без сочетания с назальными.

Появление клинических симптомов аллергии не всегда связано с прямым контактом с домашним животным и линейно не зависит от концентрации аллергенов: в частности, одежда владельцев кошек является средством переноса основного аллергена (Fel d 1) в среду, где нет кошек. Даже в таком случае может развиться приступ БА у сенсибилизированных людей. Пассивный перенос аллергенов кошки возможен также через волосы и обувь владельцев кошек. Аллергены кошек находят в самолетах, автобусах, в школах и детских садах. Есть мнение, что играет роль пол, количество и вид кошек.

Что является аллергеном?

Самыми мощными аллергенами являются аллергены кошек. На сегодняшний день описано более 12 аллергенов кошек. Так называемый большой аллерген — белок Fel d 1 м — обнаружен на шкуре и эпителии кожи, а также в секрете сальных желез, моче, но не в слюне кошек. Более 80% больных с аллергией на кошек имеют IgE-антитела именно к этому гликопротеину. Благодаря маленьким размерам частиц (3–4 микрона), Fel d 1 легко переносится по воздуху и при попадании в дыхательные пути вызывает появление кашля/сухих хрипов у сенсибилизированных лиц. У котов содержание Fel d 1 выше, чем у кошек или кастрированных котов. Около 25% людей с аллергией на кошек чувствительны также к альбумину кошек — Fel d 2, который содержится в их сыворотке, перхоти и слюне; 12% — сенсибилизированы к моче.

У людей с IgE-cенсибилизацией к Fel d 1 встречается перекрестная аллергия на другие виды животных (сибирский тигр, лев, ягуар, леопард), а также собаку и лошадь. Описан синдром «кошка–свинина», возможно, опосредованный перекрестной реакцией между сывороточными альбуминами этих животных. Известны также случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой после приема свинины или говядины.

Основные аллергены собак — Can f 1 и Can f 2 — выделены из собачьей перхоти и шерсти. Перхоть животных — это не только шерсть, но и сложный комплекс других аллергенов. Так, для диагностики аллергии к собаке важно определить три аллергена: перхоть, эпителий и сывороточный альбумин. Эпителий животных с диагностической целью получают путем соскабливания эпителиального слоя кожи.

Распространенность аллергии к домашним животным

Наиболее часто из домашних животных аллергию вызывают кошки, собаки, описаны случаи тяжелых аллергических реакций после контакта с более редкими животными.

В общей популяции

15% жителей Швеции в возрасте 20–45 лет страдают аллергией к кошкам, и у большинства из них экспозиция аллергенов кошки вызывает клинические симптомы БА. В Турции, Пакистане и на Кипре, где традиционно мало семей содержат дома кошек, также отмечено повышение численности больных с аллергией на домашних животных.

В 2007 г. нами было установлено, что

30% школьников г. Москвы (возраст 7–18 лет) имели позитивный аллергологический анамнез; в том числе 6,6% указали на симптомы аллергического ринита, причем более половины из них реагировали появлением/усилением симптомов аллергии после контакта с домашними животными (в основном, с кошками) [3].

Среди больных аллергическим ринитом и БА сообщается о чрезвычайно высокой распространенности сенсибилизации к эпидермальным аллергенам: по данным различных зарубежных авторов таковых более 60–70% [4].

По данным Гусейновой Э. А. из 130 больных респираторной аллергией (БА, аллергический ринит), проживающих в г. Коломне, у 46,7% детей и 42,8% взрослых выявлена сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (кошка). Нами также выявлена высокая заболеваемость аллергией к домашним животным среди детей с БА г. Москвы. В частности, различные клинические проявления аллергии после контакта с кошкой и/или собакой имели 84% детей в возрасте 4–18 лет, страдающих БА (табл. 1). Следует заметить, что в 14 семьях (20,6%) родители продолжали содержать дома животных (в 12 кошку, в 2 — собаку), несмотря на аллергию к ним у детей с диагнозами БА и/или аллергический ринит.

У 26 детей с БА мы изучили наследственную отягощенность аллергией к домашним животным (мать, отец, другие члены семьи) и выявили такую связь в 50% случаев, главным образом, по отцовской линии (табл. 2).

Особенности диагностики аллергии к домашним животным

Для диагностики аллергии к домашним животным используют кожные прик-тесты (тест уколом, за рубежом) или скарификационные (в России). В качестве стандартного аллергена для постановки кожных проб в России используют аллерген шерсти кошек. Согласно инструкции, эпидермальный аллерген из шерсти кошки представляет собой водно-солевой раствор белково-полисахаридных комплексов, выделенных из шерсти и перхоти животного. Заметим, что за рубежом с этой целью в основном используют экстракт из «эпителия кошки» (собаки), а также перхоти этих животных.

Считается, что при диаметре папулы 6 мм на эпителий кошки с высокой долей вероятностью у больного можно диагностировать аллергию к кошке [5]. Обычно нет надобности ставить пробы внутрикожно.

Важную диагностическую ценность представляет определение специфических IgE-антител к аллергенам животных, особенно во всех тех случаях, когда имеются противопоказания для постановки кожных проб. Доказано, что эти тесты практически сопоставимы, в частности, в 100–94% случаев при сравнении тест-системы PharmaciaCAPsystem и кожных проб эпителием кошки [6].

Другие тесты (назальный/бронхопровокационный тест эпителием кошки или тесты с использованием определенных условий (environmental exposure chamber)) имеют научный интерес и ставят своей целью изучение патогенеза заболеваний, а также оценки эффективности проводимой терапии.

В табл. 3 приведена сравнительная характеристика распространенности сенсибилизации к аллергенам кошки по данным кожных проб с использованием аллергена из шерсти и эпителия кошки (Allergopharma) параллельно у детей с БА и аллергическим ринитом.

Как видно из представленного материала, диагностическая значимость аллергена из эпителия кошки существенно выше, чем у аллергена шерсти кошки (в частности, позитивные результаты получены у 55% больных БА, тогда как сенсибилизация к шерсти кошки выявлена лишь у 11% из них). Этот факт следует учесть при диагностике сенсибилизации к кошке у больных. Корреляционный ранговый анализ (Спирмен, Кендалл, метод гамма-корреляции) не выявил корреляционную связь между этими двумя диагностическими тестами (р = 0,262; р = 0,153, р = 0,153).

Читайте также:  Рак щитовидной железы: симптомы и лечение заболевания, методы диагностики и факторы, способствующие развитию онкологии, способы профилактики

Как возможно эффективное лечение аллергии к домашним животным?

Есть доказательства, что сенсибилизация может развиться в ответ на экспозицию даже низкого уровня аллергенов. Для уменьшения риска развития аллергического заболевания больному рекомендуют исключить/уменьшить контакт с аллергеном (прямой, пассивный).

Всех больных с аллергией на домашних животных следует отнести к группе риска по развитию тяжелой аллергической реакции (описаны летальные случаи от приступов БА после возобновления контакта с домашними животными). Как считают зарубежные ученые, лучшая рекомендация для всех больных с подобной аллергией — абсолютное по возможности исключение контакта с животными.

В Германии недавно было проведено исследование, в котором наличие/отсутствие дома животных ученые напрямую связали с уровнем образования родителей больных детей.

Физические методы, направленные на снижение содержания аллергенов животных в воздухе, абсолютно не оправданы: установлено, что после мытья кошек уже через 24 ч уровень Fel d 1 возвращается к исходному [7].

Недавно в России был зарегистрирован уникальный препарат для лечения и профилактики аллергического ринита — Назаваль. Это микродисперсный порошок на основе целлюлозы, который после распыления образует на слизистой носа прозрачный гелеобразный защитый слой, выстилающий носовую полость. Тем самым создается естественный барьер от проникновения аэроаллергенов (пыльцевых, эпидермальных аллергенов животных и птиц, грибковых, аллергенов насекомых и тараканов, химических веществ, бактерий и вирусов) и поллютантов в организм. Исследования показали, что Назаваль — эффективное и безопасное средство профилактики и лечения аллергического ринита у взрослых, детей и беременных женщин [8]. Больным с аллергией на домашних животных препарат следует назначить перед предполагаемым контактом, а также с профилактической и лечебной целью по 1 инстилляции 3 раза в день длительно. Учитывая тот факт, что арсенал топических средств для лечения аллергического ринита включает лишь практически широкий спектр гормонов, Назаваль может представлять важную альтернативу этим препаратам по безопасности.

В лечении аллергии к домашним животным используют все антиаллергические лекарственные средства, включая антигистаминные препараты, а также антагонисты лейкотриеновых рецепторов. За рубежом уже больше десятилетия с успехом применяют аллерговакцинацию эпителием кошки (реже аллергеном собаки) [9]. В международном согласительном документе по специфической иммунотерапии эффективность лечения аллергеном кошки оценена по критериям доказательной медицины как уровень 1а [10]. В последнее время появились сообщения по оценке эффективности и безопасности аллерговакцинации рекомбинантным аллергеном кошки.

Заключение

Клиническая практика показывает: врачи (и сами пациенты) недооценивают значимость сенсибилизации к аллергенам животных, а меры по профилактике экспозиции их аллергенов применяют в недостаточной мере. Кроме того, для правильной интерпретации результатов диагностики необходимо использовать более информативные тесты и методы. Терапия таких больных также требует коррекции с учетом достижений современной аллергологии и клинической иммунологии.

Профилактические меры при аллергии

Аллергии профилактика чрезвычайно важна. Одним из наиболее тяжёлых последствий патологии является анафилактический шок. При этом состоянии нарушается деятельность центральной нервной системы, ухудшаются кровообращение и обмен веществ. Анафилактический шок возникает при проникновении в организм новокаина, сульфаниламидов, отдельных жаропонижающих средств. Если у человека имеется аллергия, профилактика анафилактического шока поможет спасти больному жизнь. При этом состоянии наблюдаются такие неблагоприятные симптомы, как снижение кровяного давления, учащение пульса, отёк головного мозга, возникновение удушья.

К провоцирующим факторам аллергических болезней следует отнести:

  • вещества химического происхождения;
  • микробы;
  • посторонние белки;
  • собственные клетки человеческого организма.

Такие ферменты, как антигены, проникают в организм с медикаментами, пыльцой. Их уничтожение – задача специальных белков крови, называемых иммуноглобулинами. Тяжесть течения заболевания во многом определяется степенью влияния иммуноглобулинов на инородные тела.

Перечень факторов, которые усиливают развитие аллергии

Профилактика появления острых аллергических реакций предполагает пристальное внимание к перечисленным ниже факторам:

  • наследственная предрасположенность;
  • неблагоприятные условия проживания;
  • наличие заболеваний нервной системы;
  • ослабление иммунитета;
  • несбалансированное питание;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками.

Причины возникновения

О причинах возникновения аллергической реакции можно узнать из многочисленных статей и видео , размещённых в Интернете. Некоторые из них представлены ниже:

  • использование декоративной косметики и бытовой химии низкого качества;
  • ношение одежды из синтетических тканей;
  • употребление отдельных продуктов питания (цитрусовых фруктов, морепродуктов);
  • контакт с пылью (книжной или уличной);
  • укус муравья, осы, пчелы;
  • наличие спор грибка в помещении.

Заболевания органов дыхания и их профилактика при аллергии также имеют большое значение. Кроме того, человеку с предрасположенностью к аллергической реакции нужно избегать стрессовых ситуаций.

Профилактика сезонной аллергии

Профилактика появления сезонной аллергии необходима в период цветения:

  • лекарственных трав;
  • сорных растений;
  • деревьев.

Профилактика сезонной аллергии необходима, поскольку патологический процесс может распространяться на:

  • глаза;
  • органы дыхательной системы;
  • кожные покровы;
  • органы пищеварительного тракта;
  • нервную систему.

Профилактика сезонных аллергических заболеваний предполагает проведение специфической иммунотерапии. Целью лечения является уменьшение восприимчивости организма к воздействию аллергена. Профилактика аллергических реакций предусматривает введение в организм больного составляющих аллергена (в минимальных дозах). В результате повышается активность защитных сил. Происходит постепенная адаптация организма пациента к чужеродному веществу. Такое профилактическое лечение аллергии позволяет выработать стойкий иммунитет. Это позволяет свести к минимуму повторное возникновение аллергии.

Профилактика аллергических заболеваний предполагает и приём витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Витамины группы В способствуют укреплению иммунной системы, улучшению настроения, устранению тревожности и нервозности. Витамин С улучшает защитные функции иммунной системы. Он присутствует в квашеной капусте, лимоне, шиповнике, апельсине. Витамины группы В присутствуют в составе средства «Вита В плюс».

Профилактика пищевой аллергии

Профилактика развития аллергических реакций сводится к соблюдению перечисленных ниже рекомендаций:

  • обращение к врачу-аллергологу при появлении первых неблагоприятных симптомов;
  • ведение специального дневника питания;
  • соблюдение гипоаллергенной диеты при резком ухудшении самочувствия;
  • отказ от употребления продуктов, в составе которых присутствует большое количество искусственных красителей и стабилизаторов;
  • включение в рацион пищи, богатой селеном, кальцием, магнием, витамином Е;
  • своевременное лечение патологий почек и желчного пузыря.

Предупреждение возникновения аллергической реакции предполагает и отказ от употребления сладостей, копчёностей и солёных продуктов. При приготовлении пищи отдают предпочтение мясу нежирных сортов. Говядину или телятину рекомендуется варить в несолёной воде.

Соблюдение гипоаллергенной диеты предполагает исключение из рациона:

  • сгущённого молока;
  • яичного порошка;
  • мёда и других продуктов пчеловодства;
  • ягод, окрашенных в красный цвет;
  • креветок и устриц;
  • шоколадных изделий;
  • экзотических блюд из мяса лягушек или черепах.

Пациенту рекомендуется исключить из ежедневного меню продукты, отрицательно влияющие на работу пищеварительных органов:

  • жир животного происхождения;
  • вяленую рыбу;
  • мясо жирных сортов;
  • жареную пищу.

При соблюдении гипоаллергенной диеты еду употребляют небольшими порциями. Кратность приёма пищи – 5 раз в день. Консистенция блюд должна быть мягкой.

К продуктам, разрешённым при соблюдении гипоаллергенной диеты, следует отнести:

  • кисломолочные напитки с низким процентом жирности;
  • куриные или говяжьи субпродукты;
  • сухофрукты;
  • сухое злаковое печенье;
  • изделия, изготовленные из пресного теста;
  • овощи зелёного или белого оттенка. К их числу следует отнести брокколи, патиссоны, кабачки, белокочанную и цветную капусту;
  • фрукты зелёного цвета (крыжовник, груши, яблоки).

Предпочтительными способами приготовления пищи являются: запекание в духовом шкафу (без образования золотистой корочки), варка на пару.

Примерное меню на один день представлено в соответствующей таблице.

Приём пищиПримерное меню
ЗавтракПорция йогурта с отрубями, 1 бутерброд с куриным филе
Второй завтракТворог с добавлением сухофруктов, 200 мл сока из свежих фруктов
Обед200 мл супа, сваренного на рыбном бульоне, порция запечённой трески с овощами, зелёный чай
Полдник1 яблоко или небольшое количество печенья со злаками
УжинПорция куриной грудки с овощным гарниром, 200 мл чая

Соблюдение диеты предполагает отказ от многих продуктов питания. Для восполнения недостатка питательных веществ при составлении сбалансированного меню находят полноценную альтернативу запрещённым продуктам.

Молочные продуктыДля восполнения дефицита кальция в рацион включают кунжутные и маковые семена
ЯйцаДля предупреждения дефицита витаминов группы В в ежедневном меню должны присутствовать такие продукты питания:
  • телятина;
  • субпродукты;
  • говядина
ОрехиБольшое количество жирных кислот и витамина Е содержится в нерафинированном растительном масле

Профилактика острых аллергических реакций

Профилактические мероприятия при острых аллергических реакциях выглядят следующим образом:

  • исключение контакта с аллергеном (пылью, кошачьей шерстью);
  • стабилизация эмоционального фона. При стрессе человек становится более уязвимым перед воздействием аллергенов. Поэтому рекомендуется избегать конфликтных ситуаций;
  • регулярное проведение влажной уборки. Профилактика острых аллергических реакций сопровождается применением моющих средств с гипоаллергенными свойствами. На пылесос рекомендуется установить HEPA-фильтр.

Профилактика аллергических заболеваний

Аллергии профилактика предполагает еженедельную смену постельного белья. Проводят и промывание носа морской водой или раствором, приготовленным на основе соли.

Профилактические мероприятия при аллергических реакциях разнообразны. Пациенту показано употребление фолиевой кислоты. Профилактические мероприятия будут более эффективными при употреблении витамина В9 в таблетках. Содержание фолиевой кислоты в продуктах питания может значительно варьироваться.

Обратите внимание! Аллергия, профилактика которой очень важна, может сопровождаться отёчностью слизистых оболочек. В таком случае в рацион включают куркуму.

Основные меры профилактики аллергии

Профилактическое лечение аллергической реакции в домашних условиях выглядит так:

  • контроль уровня влажности в помещении;
  • регулярная замена фильтров на кондиционере;
  • внимательное отношение к заболеваниям растений. Если почва в цветочном горшке покрылась налётом белого цвета, рекомендуется обработать её противогрибковыми препаратами;
  • применение гипоаллергенных одеял и подушек.

Предупреждение развития заболеваний органов дыхания, аллергии у детей и их профилактика проводятся ещё во время беременности. Будущей маме нужно отказаться от употребления экзотических продуктов, цитрусовых фруктов. Для снижения вероятности возникновения патологий органов дыхания у ребёнка нужно заниматься закаливанием малыша. Полезны и регулярные занятия лечебной физкультурой.

Профилактика аллергии и дыхательных нарушений у ребёнка предполагает и исключение контакта с домашними животными в первый год жизни младенца. После того как малыш немного подрастёт, не следует готовить ему пряные или солёные блюда.

Для снижения уровня гистамина в организме могут назначаться лекарства с антигистаминным эффектом. Пациенту не рекомендуется превышать рекомендованную дозировку. В противном случае могут возникнуть такие побочные явления:

  • чувство сухости во рту;
  • тошнота;
  • сонливость.

При появлении первых симптомов аллергической реакции применяют и лекарства против насморка. Такие средства устраняют ощущение заложенности носа. Лекарства изготавливаются в виде спреев или капель. При применении таких средств происходит сужение сосудов, уменьшение отёчности носовых пазух.

Препараты из группы ингибиторов блокируют воздействие лейкотриенов на органы дыхательной системы. Такие средства снимают отёчность. При использовании ингибиторов наблюдаются такие побочные действия:

  • дискомфорт в районе глотки;
  • головные боли.

Стероидные спреи принадлежат к числу гормональных лекарств. Такие препараты уменьшают воспаление в носовой полости. В кровь всасывается минимальное количество стероидного спрея. При применении подобных лекарств крайне редко возникают побочные явления.

Советы по укреплению иммунитета

Аллергические реакции и их проявления разнообразны: это нужно учитывать во время профилактики патологии. В рамках комплексной терапии заболевания могут быть назначены иммуномодуляторы. Такие лекарства активизируют процесс восстановления при наличии различных хронических заболеваний.

Профилактическое лечение аллергии будет неполноценным без регулярных прогулок на свежем воздухе. Показаны и умеренные физические нагрузки.

Оцените статью
Добавить комментарий