Актинический кератоз кожи: провоцирующие факторы, типичные признаки, способы лечения и возможные осложнения

Содержание

Актинический кератоз кожи: провоцирующие факторы, типичные признаки, способы лечения и возможные осложнения

Актинический кератоз — причины появления, симптомы, лечение, профилактика, фото

Актинический кератоз — это заболевание, появляющееся из-за многолетнего воздействия солнца и характеризующиеся грубыми, чешуйчатыми пятнами на коже.

Актинический кератоз – это предраковое кожное заболевание, развивающееся на тех участках кожи, которые были повреждения из-за воздействия солнечных лучей. Поэтому чаще всего актинический кератоз диагностируется у людей, которые очень много времени находятся на улице под открытым солнцем. По статистике, чаще заболевание развивается в пожилом возрасте.

Актинический кератоз, как правило, имеет доброкачественное развитие, но иногда, заболевание может преобразоваться в плоскоклеточный рак. Наиболее высокий риск злокачественного развития появляется, если на коже много участков, на которых уже развился актинический кератоз. Развитие новообразований (кератом) при актиническом кератозе спрогнозировать невозможно. Поражённые участки могут долго оставаться неизменными, бывают случаи, когда кератомы могут пройти без лечения, но риск перехода в раковое заболевание при этом не исключен.

Виды актинического кератоза:

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

  1. Гипертрофический актинический кератоз – в эпидермисе появляются крупные ядерные клетки, которые вырабатывают тёмный и светлый кератин. Чередование слоёв кератина иногда может быть признаком актинического кератоза
  2. Пигментным актиническим кератозом – скопление большого количества клеток меланина, которые меняют цвет очага локализации в базальном слое эпидермиса на тёмно-коричневый
  3. Лихеноидный актинический кератоз – характерны активные процессы на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы. На «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса образовываются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз – появляется на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), из-за прорастания в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  5. Атрофический актинический кератоз – появляется в верхних слоях дермы, разрушая и истончая и их, при этом образовываются специфические «лакуны» и трещины.
  6. Акантолитический актинический кератоз – отличительной особенностью заболевания является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы поверх уже существующих «лакунов» и «трещин». Эти локальные образования похожи на опухоли и растут они к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) – это вид актинического кератоза, с начальной стадией рака, ему характерно скопление дисплазированных атипичных клеток как в эпидермисе, так и в верхних слоях дермы. Количеств появляющихся атипичных клеток равно количеству клеток которые гибнут.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  1. Буллёзный актинический кератоз – в основе лежит инфильтрация дермы нейтрофилами, при этом в сосочковом слое образовываются мини-абсцессы.
  2. Педжетоидный актинический кератоз – характеризуется появлением верхнем слое эпидермиса атипичных педжетоидных (предмеланомные) клеток.

Симптомы актинического кератоза

Симптомы болезни возникают обычно у людей старше 50 лет, долгое время проводящих на солнце, чаще у мужчин, поскольку они реже защищаются от прямых солнечных лучей. Чаще всего болеют блондины со светлыми глазами. Заболевание поражает открытые участки кожного покрова. Наиболее часто актинический кератоз возникает на коже носа.

Также страдает волосистая часть головы, щеки, ушные раковины, лоб, шея, предплечья, плечи, кисти рук.

В самом начале на коже образовывается сухое, слегка выступающее над поверхностью, шелушащееся пятно диаметром не более 1 см. Оно имеет красноватый оттенок и немного воспалено. На фоне пятна можно увидеть мельчайшую сеть расширенных кровеносных сосудов – телеангиэктазии.

На ощупь поверхность бляшки ороговевшая и шероховатая. В некоторых ситуациях избыточное ороговение (гиперкератоз) развито значительно и проявляется скоплением омертвевших масс серого или желтого цвета. При этом участок может выпирать над кожей, формирую «кожный рог». Этот признак обычно появляется на лице (век, лба).

В длину кожный рог достигает до 3-5 см. При озлокачествлении его вокруг кожи появляется краснота, воспаление, болезненность.

Трудно удаётся удаление чешуек и ороговевших масс, это процесс вызывает болезненность, т.к. они спаяны с подлежащей кожей. Если чешуйки удается убрать, то под ними обнаруживается атрофичное пятно или эрозия.

Иногда сенильная кератома гиперпигментируется и принимает темно-коричневый окрас. В этом случае ее сложно диагностировать и отличать от себорейной бородавки.

В некоторых случаях кератомы самопроизвольно исчезают, а через некоторое время появляются на другом месте.

Актинический кератоз – это медленно развивающееся заболевание, оно переходит в злокачественную форму (плоскоклеточный рак кожи) только через много лет после начала болезни. Диагностировать злокачественное перерождение можно, когда усиливаются воспаления бляшек, их утолщения или изъязвления, появление зуда, кровоточивости, болезненности.

Важно! Диагностика солнечного кератоза основывается на внешнем осмотре очага поражения и изучении результатов биопсии. Материал для исследования (биоптат) берется во время осмотра под местным обезболиванием.

Причины актинического кератоза

Актинический кератоз – характеризуется патологическим процессом, который связан с уплотнением чешуек, расположенных в роговом слое кожи. Причина развития данного процесса – это частое и длительное воздействие ультрафиолетового облучения. Чем чаще человек находится на солнце в течение жизни, тем выше риск развития солнечного кератоза в пожилом возрасте.

Наиболее часто заболевание появляется у людей со светлой кожей, у людей, которые в течение жизни получали солнечные ожоги, у людей, которые часто пользуются услугами соляриев, избыточное ультрафиолетовое облучения приводит к развитию кератоакантомы. Также болезнь поражается людей с пониженным иммунным статусом. Например, болезнь развивается у тех лиц, которые вынуждены принимать иммунодепрессанты, или у больных ВИЧ. Лица, имеющие участки кожи с нарушенной пигментацией. Не исключена и наследственная предрасположенность к развитию солнечного кератоза.

Важно! Актинический кератоз иногда проходит сам по себе, но после дополнительного воздействия солнца обычно возвращается снова.

Лечение актинического кератоза

Поскольку предсказать дальнейшее развитие актинического кератоза невозможно, рекомендуется удалить новообразования. После проведения обследования и предварительных консультаций врач определит способ удаления кератомы.

  • Криотерапия. Очаг поражения удаляется с помощью замораживания его жидким азотом. Это метод является одним из самых распространённых в лечении актинического кератоза. Процедура проводится в кабинете врача и занимает всего несколько минут. Побочным эффектом лечения может быть образование рубца и появлением гиперпигментации на месте удаленного новообразования.
  • Кюретаж. Это хирургический метод лечения заболевания. Больному делают операцию, для этого хирург использует кюретку – специальный инструмент, применяемый для выскабливания пораженных клеток. На месте удаленной кератомы может появиться весьма заметный рубец, в связи с этим этот метод лечения стараются не применять, особенно если актинический кератоз появился на коже лица.
  • Лечение консервативное. Данный метод лечения солнечного кератоза подразумевает использование местных химиотерапевтичеких препаратов – мази или крема с содержанием фторурацила. Эти средства разрушают пораженные клетки, способствуя блокировке основных клеточных функций. На начальной стадии развития солнечного кератоза врач может назначить применение крема Имиквимод. Это препарат стимулирует защитные функции кожи. Результатом лечения является то, что организм самостоятельно отторгает пораженные клетки. Гель Диклофенак (Вольтарен, Солараз) – это противовоспалительные нестероидные препараты, которые также эффективны в лечении. Побочными эффектами являеются: раздражение кожи, покалывание или жжение, боль, зуд, нарастание корки, и чувствительность к солнцу на излеченном участке кожи. Дополнительно больному могут быть назначены нестероидные препараты противовоспалительного действия.
  • Химические пилинги. Этот способ лечения актинического кератоза основан на применении химических растворов, разрушающих верхние слои кожи. Фотодинамическое лечение актинического кератоза заключается в введении фотосенсибилизирующего агента, после этого, пораженный очаг кожи подвергается лазерному облучению для уничтожения поврежденных клеток.
  • Дермабразия. При использовании данного метода лечения солнечного кератоза механическим способом проводится удаление верхнего слоя кожи, с помощью обработки быстро вращающейся абразивной щеточки. После проведения процедуры кожа некоторое время выглядит воспаленной. Полное восстановление кожи занимает несколько месяцев.
  • Фотодинамическая терапия. С помощью это процедуры агент, вызывающий повреждения клеток кожи, чувствительной к свету (фотосенсибилизирующий агент) вводится или при помощи инъекции, или он применяется местно. Затем кожа подвергается сильному лазерному излучению, это помогает уничтожить поврежденные клетки кожи. К побочным эффектам относят покраснение, отек, жжение во время проведения процедуры.
  • Лазерная терапия. Для удаления кератоза и поврежденных участков кожи используется специальный лазер. Не редко применяется местная анестезия, чтобы сделать процедуру менее болезненной. Результатом лазерной терапии может быть незначительная потеря пигмента и появление рубцов.

Лечение народными методами

При солнечном кератозе полезно 2 раза в день протирать пораженные части кожи ватным диском, пропитанным пихтовым или облепиховым маслом. Также для лечения заболевания можно использовать ореховую мазь собственного приготовления. Для этого соберите околоплодные перегородки из грецких орехов и измельчите их в порошок (для этого воспользуйтесь кофемолкой). Далее соедините полученный порошок с детским кремом или вазелином в соотношении 1 к 5. Получившуюся мазь втирайте в очаги поражения при солнечном кератозе. При лечении актинического кератоза хороший эффект даёт использование чистотела. Для приготовления мази используйте сухие листья растения. Сырье растирайте в деревянной или стеклянной посуде, затем смешайте его с топленным свиным жиром в соотношении 1 к 3. Мазь втирайте в кератомы 3 раза в день. Для употребления внутрь при мечении солнечного кератоза приготовьте чай из измельченных корней репейника. Заварите чай в термосе, на пол-литра воды нужно 4 ложки сухого сырья. Настаивайте не менее 5 часов. Приготовленный настой выпийте в течение дня, предварительно процедив.

Важно! Успешно проведенное лечение актинического кератоза не дает гарантии, что заболевание не даст рецидива. Поэтому больным нужно регулярно проходить контрольные обследования у дерматолога.

Кератоз кожи

Заболевания кожи нередкое явление в наши дни. Это связано, с неблагоприятной экологией, неправильным питанием, стрессами и хроническими заболеваниями. Одним из таких недугов является кератоз.

Что такое кератоз

Кератоз — это понятие, вобравшее в себя, целую группу кожных болезней, которые имеют невоспалительный характер, и связано оно, прежде всего, с ороговением кожных покровов. Если сказать проще, то это дерматоз , при котором наблюдается сильное уплотнение в эпидермисе рогового слоя.

Если разделять эту группу заболеваний по степени и особенности локализации, то можно разделить кератоз на такие типы:

По характеру происхождения, он также делится на виды:

  • наследственный или врождённый;
  • приобретённый или эссенциальный;
  • симптоматический.

Классификация

Клиника заболевания выражается сначала в незначительном шелушении кожи, затем начинают формироваться роговые наслоения с последующим утолщением. Среди основных видов классификации кератоза, различают три:

Теперь остановимся на каждом из видов отдельно, так как и по своему внешнему виду и по характеру этиологии, они довольно резко отличаются друг от друга.

Фолликулярный кератоз

Фолликулярный или волосяной вид, это нарушения процесса, при котором происходит слущивание ороговевшего слоя эпидермиса . В верхнем слое ускоряется ороговение чешуек кожи, не происходит своевременного их отделения, и волосяная фолликула начинает забиваться. Нарушается нормальное саловыделение, и происходит локальный воспалительный процесс. Данный вид может за собой потянуть возникновение фолликулита. Результатом служат небольшого размера красные и сероватые узелки. Это явление, в народе носит название «гусиная кожа».

Причины возникновения фолликулярного кератоза до конца не выяснены. Наблюдается склонность в результате наследственности. Он начинает проявляться уже в самом раннем возрасте. К причинным факторам обострения относятся:

  • холодная погода;
  • дефицит в организме витаминов A, С, D;
  • употребление гормональных и контрацептивных средств;
  • нервные напряжения и стрессовые ситуации.

Актинический кератоз

Актинический или солнечный кератоз. Данный вид заболевания образуется на тех областях кожи, где были ранее повреждённые под воздействием солнечных лучей участки. Это предраковое заболевание кожи и вызывается оно чаще всего у людей, для которых свойственно много времени находится под открытым небом. В группе риска этого вида кератоза находятся в основном люди пожилого возраста.

Данный вид имеет доброкачественный характер, но иногда может преобразоваться в плоскоклеточный рак. Это особенно рискованно в тех случаях, когда у человека много областей на коже с развитием актинического кератоза. Прогноз заболевания довольно трудно предугадать, бывают случаи самостоятельного исчезновения болезни, но исключать риск ракового последствия нельзя. Для кого этот вид наиболее опасен:

  • для людей со светлой кожей,
  • с солнечными ожогами,
  • те, кто имеет пониженный иммунитет, ВИЧ инфицированные,
  • с нарушениями пигментации,
  • редко генетическая предрасположенность.

Себорейный кератоз

Данный вид представляет собой наиболее распространённое явление. Это небольшие опухоли в виде новообразований, они не заразны и развиваются чаще всего у людей старшего возраста независимо от пола. С возрастными изменениями, себорейный кератоз постепенно может увеличиваться. Это вид не требует какого-либо специального лечения. Возможными причинами его появления могут стать:

  • солнечное воздействие,
  • вирус папилломы,
  • фактор наследственной предрасположенности,
  • постепенное старение кожных покровов.

Опухоль представляет собой пятно гиперпигментированного свойства с чётко обозначенными границами, напоминающее своим внешним видом бляшку коричневого вида или бородавку с корками из ороговевшей кожи. Новообразования наблюдаются как в единичном, так и во множественном числе. Могут возникнуть в любой части тела. Оттенок может варьироваться и быть от светлого, до почти чёрного, при сильном нажатии или натирании может кровоточить.

Ладонная и подошвенная кератодермия

Кератоз ладонно–подошвенного вида может проявляться по-разному. Это и болезненные глубокие пяточные трещины, новообразования, волдыри и ороговения. Причин, по которым возник это недуг, может быть несколько: инфекционные болезни, тяжёлая форма гриппа ангина, туберкулёзное заболевание, венерические болезни, лепра и многие другие. Если человек вылечил болезнь, то и данный вид кератоза может исчезнуть.

Если причина кроется в повреждениях механического или травматического характера, тогда стоит задуматься об удобной обуви, или других раздражителей с внешней стороны. Стоит также обратиться в педикюрный кабинет с тем, чтобы вам помогли избавиться от плотных ороговевших участков ног.

Старческий кератоз

Это явление связано с перерождением кожи в связи с возрастом. Проявление его осуществляется в виде бородавок, пятен, которые могут локализоваться на лице, плечах, спине, руках и других места, преимущественно в верхней части туловища. Такие проявление не имеют угрозы для жизни и здоровья и никогда не перерождаются в злокачественные опухоли.

Лечение кератоза

Для того чтобы начать правильное и эффективное лечение данного заболевания необходимо, прежде всего, обратиться к специалисту. Занимается данными проблемами врач-дерматолог. После обследования и сдачи анализов, устанавливается причина возникновения болезни и ставится точный диагноз. При резкой симптоматике, внешних проявлениях, неудобствах и дискомфорте, назначается лечебная терапия.

Диета. Это очень важный момент в процессе лечения кератоза. Она должна быть составлена с учётом включения в неё продуктов, с большим содержанием витаминных и минеральных компонентов. Это овощные блюда, зелень, разнообразные крупяные каши, гарниры, морепродукты и рыба, растительные масла. Исключением из привычного рациона должны стать жареные продукты, острая пища, маринады и соления, торы и сдоба, еда с большим количеством жиров, копчёности и газированные напитки.

Что касается медикаментозной терапии, то она в большинстве случаев не является необходимой. Доктором может быть назначен комплекс витаминов, типа «Аевит» или аскорбинка.

Применение медицинских препаратов локального назначения в виде мазей, кремообразных средств, спреев, назначается с учётом вида болезни и степени кожного поражения. Здесь уместны мягкие средства, имеющие увлажняющий эффект, в основе которых лежит хлорит натрия, витамин А. Хорошим лекарством в этом случае являются мази салициловая и серно–салициловая.

При возникновении кератоза, необходим повышенный уход и внимание к поражённым участкам.

  • Следует избегать прямых солнечных лучей.
  • Нельзя чесать, тереть и прибегать к другим механическим методам воздействия, а также следует убрать из одежды и обихода грубые ткани, неудобную обувь, чтобы всячески оградить больные места от контакта с ними.
  • Соблюдение личной гигиены — важное условие при кератозе. Принятие душа, ванны, должно стать ежедневным ритуалом.

Лечащий врач вправе прибегнуть к назначению и других способов лечения, таких как ультрафиолетовое облучение, грязевое, содовое или солевое и фито лечение. Но такие программы подбираются строго индивидуально.

Методы удаления кератозов

Существует несколько способов удаления очагов заболевания:

  • дермабразия, шлифовка специальным аппаратом ороговевшего слоя.
  • Криотерапия, заморозка, при которой воздействуют на мёртвые клетки эпидермиса жидким азотом.
  • Химическое удаление, происходит посредством воздействия на ороговевший слой кислотами и другими химическими составами.
  • Лазерное удаление.
  • Применение радио ножа.

Лечение в домашних условиях

В качестве народных методов избавления от недуга используются различные компрессы, примочки и отвары. Для приготовления целебных средств подойдут травы и сборы с лечебным эффектом. Среди них особенно популярны ромашка, репейник, алоэ, луковая шелуха, сырой картофель и другие. Хорошо помогают содовые компрессы, а использование дегтярного мыла также способствует успешному выздоровлению.

Лечение кератоза должно иметь комплексный подход, с учётом всех возможным способов излечения. Иногда процесс выздоровления занимает долгое время.

  • Основной и главной задачей при устранении заболевания, это размягчение и растворение толщины опухолей и новообразований.
  • Использование педикюра, особенно при ладонно–подошвенном кератозе просто незаменимо. Для детей при проявлении болезни нужно строго придерживаться диеты, следить за чистотой тела и пополнять организм витаминным запасом.
  • Всем возрастным группам следует укреплять иммунитет и избегать переохлаждения и перегрева кожных покровов.

При правильном образе жизни, отказе от вредных привычек, соблюдении чистоты эпидермиса , и позитивном взгляде на жизнь, у кератоза не будет шансов на успех, и ваша кожа всегда будет здорова.

Видео о кератозе и способах его лечения.

Актинический кератоз

Что такое актинический кератоз?

Актинический кератоз (АК, также известный как «солнечный кератоз», «старческий кератоз») — это повреждение, которое образуется на поврежденной солнцем коже. Повреждения представляют собой небольшие чешуйчатые пятна на частях тела, таких как лицо, уши, лысой макушке головы, руки и кисти, которые были долгое время подвержены воздействию солнца.

Актинический кератоз — предраковое состояние, которое поражает только верхний слой кожи (эпидермис). Ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца повреждают кожу, и если ее не лечить, 15% АК может преобразоваться в форму рака кожи, называемую плоскоклеточным раком (ПКР). Когда АК обнаруживаются на ранней стадии, он хорошо поддаются лечению.

Солнечный кератоз чаще встречается у людей со светлой кожей. Расстройство встречается у 15% людей в Северной Америке и Европе. Австралия имеет самый высокий показатель АК в мире. В России частота заболеваемости куда меньше.

Причины и факторы риска

Ультрафиолетовый свет солнца и ламп для загара или УФ-лампы дома являются основными причинами актинического кератоза. Ультрафиолетовый свет вызывает изменения в генетическом материале клеток кожи. Изменения в некоторых генах могут привести к ненормальному, быстрому росту клеток и образованию повреждений.

Факторы риска включают в себя:

  • возраст 40 и старше — кератоз может возникнуть в любом возрасте, но риск возрастает с накоплением солнечного излучения;
  • иммуносупрессия — способность организма распознавать и бороться с аномальными клетками снижается у людей со слабой иммунной системой (например, в результате приема препаратов для трансплантации органов, химиотерапии или СПИДа), поэтому клеткам с генными изменениями растут и образовывают поражения;
  • мужской пол — мужчины, как правило, чаще работают на улице и аккумулируют больше солнечного света, чем женщины;
  • люди со светлой кожей — также люди с рыжими или светлыми волосами и те, кто склонен к ожогу, а не к загару, более подвержены развивают актинического кератоза;
  • пребывание на солнце — люди, которые работают на улице или подвергаются большему воздействию солнца, подвергаются повышенному риску возникновения АК.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты данной болезни:

  • Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  • Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  • Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  • Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  • Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  • Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  • Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По не соответствующим стандарту первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы и осложнения

Повреждения от актинического кератоза представляют собой небольшие чешуйчатые пятна, которые могут выглядеть плоскими или слегка приподнятыми. Цвет может варьироваться от оттенка кожи до красновато-коричневого цвета. Пятна имеют ширину от 3 до 10 мм и могут постепенно увеличиваться (см. фото выше). Кожа вокруг пораженных участков может показать другие признаки повреждений солнца, такие как темные пятна, повреждение кровеносных сосудов и желтоватый оттенок.

Со временем поражения вызванные в результате актинического кератоза могут становиться толще и тверже. Их цвет может измениться с красного на коричневый. Иногда происходит конусообразный рост над поверхностью кожи в месте поражения. Данное явление называется кожным рогом.

Наиболее распространенным местом актинического кератоза является лицо, однако оно может встречаться в любой части тела, подвергшегося длительному воздействию солнца, например на руках, ногах и задней части рук. Например, у загорающих актинический кератоз может развиться в других частях тела.

Наиболее значительным осложнением АК является рак кожи. Как только поражения актинического кератоза прогрессирует и проникает в нижний слой кожи (дерму), оно классифицируется как плоскоклеточный рак, форма рака кожи. Если не лечить, рак может распространиться на другие части тела.

Поражения, которые являются более красными, большими и более твердыми, с большей вероятностью перерастут в рак кожи.

Постановка диагноза

Актинический кератоз может выглядеть похожим на другие кожные заболевания, такие как псориаз или рак кожи. Врач обычно обнаруживает данное заболевание во время физиакального осмотра, однако наиболее точным способом поставить диагноз — это провести биопсию кожи.

При биопсии небольшой кусочек ткани удаляется для исследования в лаборатории под микроскопом. Биопсия также может быть использована для выявления повреждений, которые вернулись после лечения или не поддаются терапии.

Лечение и профилактика

Есть несколько вариантов лечения актинического кератоза. Какой из них лучше, будет зависеть от таких факторов, как размер и расположение поражений, количество поражений и общее состояние здоровья человека.

Криотерапия — при данном методе используется очень холодное вещество, жидкий азот, чтобы заморозить и убить клетки кожи, составляющих поражение актинического кератоза. Жидкий азот наносится в виде спрея. Этот метод лечения лучше всего подходит для небольшого количества поражений. Актуальные препараты (см. ниже) могут использоваться до криотерапии для улучшения результатов.

Иссечение — хирургическое удаление поражения, используя острое лезвие.

Электродесикация и выскабливание — клетки высушивают электрическим током, а затем очищают их с помощью кюретки (острого инструмента). Эти процедуры требуют местной анестезии. Как и криотерапия, она не подходят для большого количества поражений.

Местные препараты (лекарства, которые наносятся на кожу) могут быть использованы для лечения актинического кератоза и поверхностного базальноклеточного рака. Местные лекарственные средства включают 5-фторурацил* (также известный как флюороурацил или 5-ФУ) и имиквимод.

  • 5-фторурацил​ относится к группе лекарств, известных как противоопухолевый препараты из группы антиметаболитов, антагонистов пиримидинов. Она действует, препятствуя росту раковых клеток. Крем наносится на кожу тонким слоем, а затем намазывается. Лечение повторяется ежедневно в течение нескольких недель. Этот препарат хорош для лечения больших участков кожи. Беременным женщинам 5-фторурацил противопоказан.
  • Имиквимод является еще одним местным лекарственным средством для лечения актинического кератоза. Он принадлежит к группе лекарств, называемых модификаторами иммунного ответа. Этот тип лекарств работает путем стимулирования иммунной системы для производства веществ, которые борются с раком. Препарат наносится на кожу два раза в неделю в течение 16 недель. Это средство хорошо подходит для лечения поражений больших участков кожи.
  • Ингенол мебутат (гель пикато) является еще одним отличным препаратом для лечения кератоза. Он помогает справиться с болезнью, убивая клетки кожи и вызывая воспаление там, куда его наносят. Гель наносится на кожу один раз в день в течение 2-3 дней в зависимости от расположения актинического кератоза.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — используется свет и светочувствительные лекарства, чтобы убить клетки кожи АК. Препарат наносится на кожу и поглощается ненормальными АК-клетками больше, чем нормальные окружающие клетки. Затем кожа подвергается воздействию определенного цвета света, который активирует лекарства и убивает клетки. ФДТ хорошо подходит для лечения больших участков кожи с множеством поражений актинического кератоза.

Другие возможные методы лечения включают:

  • химический пилинг;
  • дермабразия;
  • лазерную терапию;
  • применение других лекарственных средств (например, диклофенак)

Лучший способ предотвратить актинический кератозизбегать чрезмерного воздействия солнца. Используйте солнцезащитный крем с солнцезащитным фактором (SPF) не менее 15, наносите за полчаса до воздействия солнца и повторно каждые 2 часа. Носите шляпу и защитную одежду, чтобы защитить кожу от солнечных лучей.

Не забудьте также защитить детей УФ-света. Старайтесь держаться подальше от солнца в часы пик (с 11 до 16 часов). Важно убедиться, что солнцезащитный крем защищает от ультрафиолетовых лучей.

Прогноз

Актинический кератоз является маркером серьезных изменений и повреждения кожи в результате воздействия ультрафиолета. Эти изменения ставят человека с актиническим кератозом в группу высокого риска развития рака кожи.

Люди, которые рано или поздно заболевают актиническим кератозом, имеют больше шансов устранить риск развития рака. Однако без лечения актинический кератоз может перерасти в рак кожи.

После лечения актинического кератоза человеку, вероятно, потребуется запланировать ежегодные посещения дерматолога, чтобы проверить его рецидив и пройти обследования на другие признаки рака кожи.

Актинический кератоз ( Сенильная акантома , Солнечный кератоз )

Актинический кератоз – широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое.

Общие сведения

Заболевание, известное как актинический кератоз, по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет и составляет примерно 14% всех обращений к дерматологу. В дерматологии оно также носит название «солнечного кератоза» или «сенильной акантомы». Несмотря на явную причину болезни – длительную гиперинсоляцию – недуг внесезонный. Актинический кератоз обладает кумулятивной составляющей: на протяжении десятка лет, подвергаясь постоянному воздействию солнечных лучей, кожа бессимптомно «копит» их негативное влияние. И только с возрастом, на фоне ослабевающего иммунитета, проявляются первые симптомы болезни. При этом человек может не загорать, не иметь никакого контакта с солнцем длительный период времени – первичные элементы всё равно появятся на открытых участках кожного покрова.

Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза – не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

Причины актинического кератоза

Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.

Второй важный фактор – возраст. Сам термин «сенильная акантома» указывает на то, что это болезнь пожилых. Все, кому за 50, находятся в группе риска. Третий фактор риска – светлый цвет кожи, волос и глаз. Блондины с минимальным количеством пигментных клеток, выступающих в данном случае своеобразной защитой от гиперинсоляции, болеют в три раза чаще обладателей смуглой кожи, чёрных волос и карих глаз. Своеобразным «предсказателем» появления актинического кератоза в старости являются веснушки у молодых. Не последняя роль в возникновении заболевания принадлежит солнечным ожогам, которые раз за разом «подготавливают» кожу к дебюту заболевания; наследственность, стрессы и тяжёлые соматические недуги, заставляющие пациентов принимать гормоны, иммунодепрессанты, химиотерапию.

Актинический кератоз ничем не проявляет себя на протяжении десятилетий. Кожа всё это время не меняет своей структуры под воздействием ультрафиолета, она накапливает негативное влияние солнца в своих недрах. Это называется латентным, скрытым периодом болезни. С возрастом на фоне ослабевающего иммунитета поверхностный слой кожи начинает постепенно меняться. Часть клеток эпидермиса становятся недифференцированными, из них образуется очаг преинвазивного рака, который не прорастает через основание эпителия, а «ползёт» по базальному слою.

В процессе такого распространения атипичные клетки заменяют собой нормальный эпителий, эпидермис теряет защитную функцию, в нём ускоряются процессы ороговения. Со временем наступает час «икс», когда атипичные клетки нарушают целостность базальной мембраны, проникают в дерму, где создают новый очаг уже злокачественной опухоли. Вплоть до момента нарушения целостности базального слоя эпидермиса заболевание может внезапно саморазрешиться.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

  1. Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  2. Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  3. Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  5. Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  6. Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы актинического кератоза

Начинается заболевание неожиданно, с бессимптомного появления на открытых участках кожного покрова шелушащихся, чуть инфильтрированных красноватых пятен небольшой величины, до 1 см в диаметре, с чёткими границами. Чаще других в процесс вовлекается кожа спинки носа, где на фоне пятна можно увидеть телеангиоэктазии. Это – эритематозная форма болезни. Если процесс локализуется на лбу и верхнем веке, первичным элементом является бляшка с толстыми роговыми чешуйками (кожный рог), это – гипертрофический, или роговой вариант недуга. Диаметр таких бляшек до 4 см, при их снятии появляется мини-кровотечение и болезненность, а иногда обнажается эрозивная поверхность или островок атрофии.

Проявления зависят от формы актинического кератоза, связи первичного элемента с эпидермисом, дермой. При педжетоидной форме заболевания высыпания напоминают себорейную бородавку из-за формы и коричневой окраски. Так проявляется пигментная, или папилломатозная форма болезни. Актинический кератоз часто локализуется на нижней губе, где возникают трещины и эрозии – это актинический хейлит. От появления сыпи страдают также шея, плечи, кисти, предплечья, ушные раковины, щёки, волосистая часть кожи головы. Иногда высыпания локализуются на спине и верхней трети живота – в зависимости от открытых частей тела, наиболее часто подвергающихся загару.

Появившаяся сыпь может самопроизвольно исчезнуть в одном месте, но тут же высыпать в другом, а может регрессировать полностью. Это зависит от иммунитета пациента и от количества накопленной в коже «отрицательной» солнечной энергии. Если же болезнь прогрессирует, то очень медленно. Актинический кератоз требует к себе постоянного внимания, поскольку через несколько лет возможно его озлокачествление: вокруг бляшек появляется воспалительный ободок, болезненность и зуд.

Диагностика

Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений себореи, доброкачественного лихена, сенильного лентиго, красной волчанки, веррукозного невуса, псориаза, красного плоского лишая, дерматофитии туловища, болезни Боуэна, хондродерматита, прокератоза, кератоакантомы, плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, злокачественной меланомы и радиационного дерматита.

Лечение актинического кератоза

Способ лечения для каждого пациента с актиническим кератозом врач-дерматолог подбирает индивидуально на основании полного клинико-лабораторного обследования. При доброкачественном сенильном кератозе используют аппаратные методы удаления образований. Наиболее атравматична, безболезненна и результативна лазерная коагуляция, наиболее популярный и доступный по цене – метод криодеструкции. При намёке на перерождение показана консультация дерматоонколога и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Предотвратить появление актинического кератоза сложно. Мы все – дети солнца. Биологически зависим от него, любим загорать, гулять, путешествовать, заниматься спортом на открытом воздухе. Однако, чтобы к 40 годам не получить проблемную кожу с тенденцией к локальному раковому перерождению, необходимо знать меру в общении со Светилом: загорать в положенные для этого часы (с 10 утра до 14 дня); использовать кремы для защиты кожи от ультрафиолета, в том числе, при необходимости и зимой; носить удобную солнцезащитную одежду и очень критично относиться к искусственному загару круглый год. При первых признаках роста родинки или любой другой «бляшки» нужна срочная консультация дерматолога, поскольку спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания практически невозможно.

Кератоз актинический

Актинический кератоз – ( также известный как «солнечный кератоз») является наиболее распространенным патологическим изменением кожи, вызванным солнечным светом. Это результат повреждения кожи солнечным излучением на протяжении многих лет. Очаги актинического кератоза обычно представляют собой шероховатые пятна на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнечного света, например, на голове и лице. Они часто встречаются, особенно у пожилых людей, и нередко носят множественный характер. Обычно они не представляют опасности, но существует небольшой риск трансформации в рак кожи. Таким образом, актинический кератоз обычно рекомендуют лечить.

Как выглядит актинический кератоз?

Размер отдельных очагов может варьировать от размера булавочной головки до 1-3 см в диаметре. Цвет высыпаний может быть телесным, темно-коричневым, розовым, красным, или может быть окрашен в разные цвета. На поверхности очагов могут образовываться желто-белые чешуйки или корки. Вокруг высыпаний иногда может появляться покраснение. Поверхность очагов актинического кератоза наощупь сухая и шероховатая, они слегка возвышаются над поверхностью кожи. Часто их легче ощутить пальцами, чем увидеть. Очаги актинического кератоза также могут быть довольно плотными и иметь бородавчатую поверхность. Иногда кожа уплотняется и вырастает из очага актинического кератоза в форме рога (такая форма получила название кожного рога). Несколько элементов актинического кератоза могут развиваться примерно в одно и то же время, часто в одной и той же области кожи. Иногда они могут сливаться и образовывать крупную плоскую шероховатую зону на коже.

Высыпания актинического кератоза обычно развиваются на участках кожи, подверженных частому воздействию солнечного света. Обычно поражается кожа следующих участков: лицо, шея, уши. области залысин на коже головы, наружные поверхности рук и тыльные поверхности кистей. Очаги также могут появляться на других участках кожи (таких как спина, грудь и ноги) у людей, которые часто принимают солнечные ванны. Другие симптомы обычно отсутствуют. Редко присоединяется зуд или ощущения покалывания в области пораженных участков кожи.

У кого возникает актинический кератоз?

Актинический кератоз возникает в результате повреждения кожи ультрафиолетовым излучением, которое является частью солнечного света. Обычно кожа хорошо восстанавливается после любого незначительного повреждения. Но с годами некоторые участки кожи не могут справиться с повторным воздействием солнечного света, и может образоваться актинический кератоз. Таким образом, это не последствие недавнего загара, а результат многократного небольшого фотоповреждения кожи под воздействием солнечного света.

Чаще всего поражаются люди со светлой кожей, которые с трудом загорают, в особенности с голубыми/зелеными глазами и блондины/ рыжеволосые. Поскольку кожа этих людей содержит меньше защитного пигмента, они наиболее восприимчивы к солнечным ожогам и другим формам фотоповреждения кожи.

Поскольку для развития актиничного кератоза обычно требуются годы воздействия солнца, как правило, чаще всего страдают пожилые люди. В то же время, высыпания могут появляться и в гораздо более раннем возрасте, например, у людей, работающих на открытом воздухе (например, строители, фермеры и т. д.), или часто загорающих людей. Распространенность актинического кератоза гораздо выше в местностях с более солнечным климатом, например, в Австралии. Эта патология кожи чаще встречается у мужчин, главным образом потому что мужчины больше времени проводят на открытом воздухе. Актинический кератоз чаще встречаются у людей с иммуносупрессией, в том числе:

Люди, которым были пересажены органы (потому что они длительно принимают препараты, подавляющие отторжение трансплантата).

Получающие химиотерапию для лечения рака.

Люди, принимающие подавляющие иммунную систему лекарства по поводу других заболеваний, таких как ревматоидный артрит.

Больные с ВИЧ-инфекцией.

Однако даже у перечисленных групп людей актинический кератоз не возникает без воздействия на кожу солнца.

Как протекает актинический кератоз?

Каждый актинический кератоз может развиваться по трем сценариям. Это важно при планировании лечения:

Актинический кератоз может регрессировать. Это означает, что он исчезает самостоятельно, без лечения.

Актинический кератоз может сохраняться. То-есть, он остается, не меняется, но и не исчезает.

Актинический кератоз иногда может трансформироваться в рак кожи.

Опасен ли актинический кератоз?

Сами по себе очаги актинического кератоза не являются злокачественными и не наносят вреда. Правда, иногда они могут составлять косметический дефект.

С другой стороны, у имеющих 7-8 очагов актинического кератоза на коже, есть 1 шанс из 10, что через 10 лет он трансформируется в форму рака кожи, называемую плоскоклеточным раком. Это не самая серьезная форма рака кожи (не меланома). Это довольно медленно растущий рак и обычно его можно легко вылечить, если его обнаружить достаточно рано. Это означает, что актинический кератоз можно рассматривать как предшественник рака кожи.

Как ставится диагноз актинического кератоза?

Ваш врач может диагностировать актинический кератоз только по его типичному виду. В неясных случаях дерматолог более внимательно исследует кожу, возможно, с помощью дерматоскопа. Это лупа со светом, которая помогает различать безвредные (доброкачественные) новообразования кожи и злокачественные. Иногда требуется проводить биопсию очага поражения кожи. То-есть, небольшой участок кожи (биопсия) забирается под местным обезболиванием и исследуется в лаборатории под микроскопом. После получения биоптата проводят его гистологическое исследование, то-есть, изучают клетки под микроскопом, после чего может быть поставлен точный диагноз.

Как лечат актинический кератоз?

Лечение может и не проводиться вовсе. Без лечения некоторые очаги актинического кератоза исчезнут сами по себе. Тем не менее, они могут появиться снова, или могут возникнуть новые очаги на других участках кожи. Если у вас имеется только один очаг, ваш врач может посоветовать вам его наблюдать (при условии, что он не сопровождается никакими симптомами). Он может исчезнуть, но обратитесь к врачу, если заметили какие-либо изменения внешнего вида очага или появятся болезненные ощущения. Вам могут порекомендовать нанесение увлажняющего (смягчающего) крема. Вам также могут рекомендовать применять солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF).

Если лечение все же рекомендуется, возможен выбор их нескольких вариантов. Метод, который ваш врач назначит, зависит от таких факторов, как количество очагов, их локализации, их размера и толщины, площади поражения, вашего состояния здоровья и ваши предпочтения. Возможно применение криодеструкции очагов актинического кератоза жидким азотом. Фотодинамическая терапия является альтернативой наружным методам лечения. Также возможно хирургическое удаление или деструкция очага поражения лазером, химическим пилингом или путем механической дермабразии. Есть и другие инновационные методы лечения данного весьма распространенного состояния, которые подбирает врач.

Записаться к дерматологу при данной патологии можно напрямую, обратившись в филиал МНПЦДК по месту жительства, для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Читайте также:  Амилоидоз печени у человека: причины возникновения, характерные признаки, методы диагностики и лечения
Оцените статью
Добавить комментарий