Реактивный артрит: механизм развития, сопутствующие симптомы, лечебные и профилактические мероприятия

Содержание

Реактивный артрит: механизм развития, сопутствующие симптомы, лечебные и профилактические мероприятия

Причины, симптомы и лечение реактивного артрита

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это тяжёлое заболевание суставов, которое имеет свои характерные особенности.

Эта форма артрита сопровождается одним или сразу несколькими симптомами:

Воспалительными процессами в органах желудочно-кишечного тракта.

Воспалительными процессами в мочеполовой системе.

По имеющейся статистике, данные которой опубликованы в специализированных медицинских изданиях и средствах массовой информации, реактивный артрит чаще всего диагностируется у пациентов, возраст которых находится в диапазоне от 30 до 40 лет. У мужчин больше всего было выявлено случаев заболевания, которое спровоцировала мочеполовая инфекция. У представительниц женской и мужской половины населения одинаково часто диагностируется реактивный артрит, который развивается на фоне прогрессирования кишечной инфекции (дизентерии).

По мнению многих специалистов, реактивный артрит является ревматическим заболеванием, которое в активной стадии своего развития способно поражать жизненно-важные органы и системы человеческого организма.

Чаще всего проблемы возникают в следующих органах:

    в мягких тканях органов зрения;

    на кожном покрове (в виде сыпи, язвочек или крапивницы);

    на слизистой полости рта и т. д.

    В последние годы именно реактивная форма артрита чаще всего диагностируется у населения разных стран мира, вызывая у людей тяжёлое поражение опорно-двигательного аппарата, не зависимо от возраста и половых признаков. Многие специалисты ревматологи считают, что если реактивный артрит не был спровоцирован кишечной или урогенитальной инфекцией, то его следует классифицировать в качестве болезни Рейтера. Это связано с тем, что всего лишь в 4% случаях при данной форме артрита были выявлены инфекции мочеполовой системы.

    Симптомы реактивного артрита

    На начальной стадии развития реактивный артрит у большинства пациентов проявляется в острой форме.

    По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы данного заболевания появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:

    Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.

    Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.

    Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.

    Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.

    Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.

    Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.

    Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).

    Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).

    В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.

    Усталость, потеря работоспособности.

    Общее недомогание, резкая потеря веса.

    Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.

    Причины реактивного артрита

    По результатам многочисленных исследований, которые проводились специалистами из разных стран мира, было установлено, что реактивный артрит в большинстве случаев развивается на фоне плохой наследственности. Современная медицина способна выявлять данное заболевание на генетическом уровне. Это происходит благодаря специальным лабораторным исследованиям, при которых задействуются реактивы, определяющие генетические маркеры HLA-B27. Несмотря на наследственную предрасположенность, реактивный артрит проявится у пациентов только в том случае, когда они будут инфицированы этим заболеванием.

    К причинам появления реактивного артрита можно причислить следующие провоцирующие факторы:

    различные бактерии (Сальмонелла, Иерсиния, Шигелла, Кампилобактер);

    инфекционные заболевания (дизентерия);

    аномалии в иммунной системе пациента;

    генетическая предрасположенность к данному заболеванию (чаще всего выявляется реактивный артрит у носителей антигена HLA-B27);

    инфицирование пациента вредными микроорганизмами, проникающими в мочеполовую систему человека (например, хламидии Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) и т. д.

    Диагностика реактивного артрита

    При выявлении характерной симптоматики или любого дискомфорта в области суставов больной должен обратиться к узкопрофильному специалисту – ревматологу.

    На приёме врач должен правильно собрать анамнез данного заболевания, после чего назначить пациенту комплекс лабораторных исследований и аппаратной диагностики:

    клинический и биохимический анализ крови;

    общий анализ мочи;

    другие анализы крови, посредством которых определяются следующие показатели: антитела, антиген, сиаловые кислоты и т. д.;

    мазки из цервикального канала и уретры;

    посев кала на выявление патогенной микрофлоры;

    рентгенография (позвоночного столба, суставов нижних и верхних конечностей);

    магнитно-резонансная или компьютерная томография и т. д.

    Диагностика реактивного артрита осуществляется на основании данных первичного осмотра, во время которых специалист выявил основные признаки этого заболевания, и результатов лабораторного и аппаратного обследования пациента. Благодаря своевременно проведённой рентгенографии врач может выявить любые, даже незначительные, изменения в опорно-двигательном аппарате. Иногда аппаратная диагностика позволяет обнаружить кальцификаты, которые располагаются на костных тканях, в области которых происходили воспалительные процессы.

    Если у пациента, которому был диагностирован реактивный артрит, наблюдается воспаление глаз, то лечащий врач направляет его на консультацию к офтальмологу. Узкопрофильный специалист не только определит остроту зрения, но и выявит степень воспаления, после чего назначит медикаментозную терапию.

    Лечение реактивного артрита

    После комплексной диагностики реактивного артрита специалист выбирает методику, по которой будет лечиться данное заболевание. Метод терапии напрямую будет зависеть от места локализации болезни и от стадии её развития.

    В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются:

    Нестероидные медицинские препараты, обладающие противовоспалительным действием. На фоне их регулярного приёма у больных могут возникать различные побочные эффекты: появляются язвы, развиваются желудочно-кишечные расстройства, начинаются внутренние кровотечения.

    При лечении реактивного артрита пациентам назначаются кортикостероиды. Эта группа препаратов, включая преднизолон, способна значительно уменьшить воспалительный процесс в суставах и сухожилиях верхних и нижних конечностей. Их можно принимать любым удобным способом: в виде мазей; в таблетированной форме преорально; в виде инъекций (вводятся в поражённый сустав).

    В том случае, когда у пациента реактивная форма артрита была спровоцирована венерическими или вирусными инфекциями, ему назначается курс антибиотиков.

    Параллельно больной должен принимать пробиотики, функции которых заключаются в смягчении воздействия антибиотиков на желудочно-кишечный тракт человека.

    Пациентам, у которых была выявлена стойкая форма реактивного артрита, назначается сульфазилин. Этот медицинский препарат может сопровождаться различными побочными эффектами, такими как подавление костного мозга, кожные высыпания. После курса сульфазилина больные должны пройти лабораторное обследование и сдать анализы крови.

    При воспалительных процессах в глазах пациентам прописываются специальные капли. Тяжёлая форма воспаления потребует более серьёзного лечения, в курс которого входят инъекции кортизона.

    При воспалительном процессе в области мужских или женских гениталий лечащий врач назначает курс терапии кремами, в состав которых входит кортизон.

    При реактивном артрите, вызванном кишечными или урогенитальными инфекциями, пациентам назначаются антибиотики, специфичные для выявленных групп бактерий.

    Если у пациента был выявлен воспалительный выпот, то специалисты проводят комплекс мероприятий для эвакуации его из повреждённой полости сустава верхней или нижней конечности. Параллельно такой категории пациентов назначаются мази, кремы, гели, в составе которых присутствует димексид, обладающий противовоспалительным действием.

    Пациентам с диагнозом реактивный артрит рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия, фонофорез, синосоидально-модулирующие токи и т. д. Большую пользу при лечении данного заболевания приносит курс лечебной физкультуры, во время которой пациенты выполняют специально разработанные упражнения под наблюдением опытного инструктора.

    После снятия воспалительного процесса в области повреждённых суставов пациентам назначаются лечебные ванны. Во время таких водных процедур обычно используются соли из Мёртвого моря, а также сероводородные и сернистоводородные соли. Параллельно с лечебными ваннами можно пройти курс грязелечения.

    Не зависимо от того, какая терапия была применена при лечении реактивного артрита, пациентам рекомендуется с регулярной периодичностью сдавать анализы, которые смогут показать наличие инфекции. При выявлении любых бактерий, способных спровоцировать повторное развитие реактивного артрита, пациентам назначается курс терапии, включающий новую группу антибиотиков (при выборе наиболее эффективных препаратов больным рекомендуется сдать специальный анализ).

    Прогноз заболевания

    Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:

    в 20% случаев признаки заболевания исчезают в течение 6-ти месяцев;

    после правильно подобранного лечения не происходит рецидивов болезни;

    в 25% случаев реактивный артрит переходит в хроническую стадию, прогрессируя только в фазе обострения;

    в 50% случаев заболевание спустя определённый промежуток времени начинает прогрессировать с новой силой;

    только в 5% случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.

    Читайте также:  Вирус ЗИКА: опасность, прогнозы ВОЗ, угроза распространения в России, как передаётся, симптомы и лечение

    Профилактика реактивного артрита

    В целях профилактики реактивного артрита специалисты рекомендуют проводить комплекс мероприятий:

    избегать случайных половых связей, во время которых можно заразиться урогенитальными инфекциями;

    соблюдать личную гигиену;

    вести здоровый образ жизни;

    употреблять в пищу полезные продукты;

    своевременно проходить медицинское обследование и т. д.

    Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

    Первичная и вторичная профилактика ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит поражает суставы и является хроническим заболеванием. Медицинская наука не имеет средств и методов для полного устранения болезни. Чаще всего ее наличие констатируется на стадии активного развития, и это означает, что первичное течение заболевания происходит незаметно для пациента. Врачи советуют принимать профилактические меры. Комплекс мероприятий позволит избежать многих заболеваний.

    Системное заболевание

    Почему человек заболевает ревматоидным артритом, достоверно неизвестно. Специалисты имеют несколько версий, но к единому мнению пока не пришли. Болезнь носит аутоиммунный характер, что выражается в том, что организм не распознает собственные клетки и стремится их уничтожить. Вырабатываемые антитела атакуют соединительную ткань суставов, постепенно полностью ее разрушая.

    Страдают хрящи, костные структуры, что проявляется в резкой боли, появляется деформация суставов, повышается температура тела, свидетельствующая о хроническом воспалении. Пораженные суставы теряют функциональность, а весь организм страдает от различных поражений внутренних органов и получает осложнения. До 70 % пациентов с ревматоидным артритом получают инвалидность с сопутствующими диагнозами почечной недостаточности, остеопороза, амилоидоза и другими осложнениями.

    Причины появления

    Профилактика ревматоидного артрита в первую очередь необходима людям с генетической предрасположенностью. Существует еще несколько факторов, вызывающих заболевание:

    • Вирусы – корь, лишай, гепатит В, Эпшнейна – Барр, паротит, ретровирусы, герпес.
    • Интоксикация.
    • Переохлаждение.
    • Гиперсоляция.
    • Прием некоторых медикаментозных средств и препаратов.
    • Стрессы.
    • Эндокринопатия.

    В целом выяснить природу возникновения заболевания пока не удалось.

    В группу риска входят:

    • Женщины, особое внимание уделяется лицам, перешагнувшим 45-летний возраст.
    • Наследственность.
    • Сопутствующие болезни – подагра, дефекты опорно-двигательного аппарата врожденного характера, инфекция носоглотки (в том числе кариес).

    Проявления

    Первыми сигналами проявления болезни является воспалительный процесс в суставах на руках – большого и указательного пальцев, лучезапястного сустава. Характерной особенностью проявлений является симметричность: если заболел сустав на пальце правой руки, то почти сразу такое же поражение настигнет и одноименный палец левой руки. На первой стадии пациент чувствует боль, ограниченность движения и дискомфорт в утренние часы, к вечеру ситуация выравнивается и суставы двигаются без особых сложностей.

    Общее состояние пациента ухудшается: поднимается температура тела, приходит бессонница, нарушается аппетит. Постепенно процесс разрушения хрящевой ткани захватывает весь организм, попутно нанося непоправимый ущерб органам. Нарушается функциональность в коленных, локтевых суставах, поражается позвоночник, особенно быстро процесс инвалидизации происходит при отсутствии адекватного лечения.

    Одним из внешних признаков наличия ревматоидного артрита является появление узелков на коже, в легких и сердечно-сосудистой системе (васкулиты, перикардиты), также их можно увидеть в почках и глазах. Главная задача пациента, выявив первые признаки и ощутив боль в суставах, не заниматься самолечением или ждать, когда пройдет само собой, а обращаться к врачу-ревматологу за постановкой диагноза.

    Подобные симптомы сопровождают и другие заболевания, профессиональный диагноз убережет от неверного лечения и поможет законсервировать болезнь. Специалисты же настаивают на превентивных мерах поведения – профилактика ревматоидного артрита является единственным доступным способом избежать заболевания.

    Диагностика

    На приеме у врача необходимо озвучить все беспокоящие отклонения. Специалист назначит несколько анализов для выявления причин недомоганий: биохимический, иммунологический анализ крови и ряд других исследований. При выявлении заболевания оценивается его стадия и степень поражения суставов. Для этого назначается рентген, артроскопия или МРТ, возможен забор суставной жидкости путем проведения пункции.

    При выявлении обширных поражений суставов и определения высокой стадии развития артрита может потребоваться консультация других врачей: пульмонолога, кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога и пр.

    Уровни профилактики

    Лечение заболевания носит консервативный характер и в первую очередь направлено на торможение разрушения суставов и внутренних органов, устранение или уменьшение осложнений. Медицинской наукой выработаны превентивные методы двух типов – первичная и вторичная профилактика ревматоидного артрита.

    Первичная направлена на предупреждение вероятных проявлений заболевания, вторичная система содержит комплекс мероприятий, сводящих к минимуму угрозу обострений, дальнейшего распространения поражений, а также на устранение осложнений внутренних органов и систем.

    Лечение

    Лечение должно проходить под наблюдением врача, который назначает медикаментозные препараты с противовоспалительным и противоревматическим действием. Большая часть синтезированных средств при постоянном употреблении несет осложнения, поэтому их нельзя принимать бесконтрольно.

    Положительный эффект приносит профилактика. Ревматоидный артрит поддается физиопроцедурам (исключая нагревание суставов). Эффективные методы – магнитотерапия, лазеротерапия, массаж и ЛФК. В тяжелых случаях, когда никакие меры не помогают, пациенту назначается операция. В ходе хирургического вмешательства (артроскопия) пораженная ткань сустава удаляется, что существенно замедляет процесс разрушения.

    Сохранить здоровье

    Первичная профилактика ревматоидного артрита состоит из комплекса мер, устраняющих факторы риска возникновения заболевания или существенно снижающих их угрозы.

    В систему входит:

    • Лечение всех инфекционных заболеваний.
    • Лечение кариеса, ангин, герпеса и других хронических воспалений.
    • Постоянное укрепление иммунитета, повышение уровня сопротивляемости организма вирусным болезням (здоровое питание, закаливание, умеренный спорт, пешие или велосипедные прогулки на свежем воздухе, прием витаминных комплексов, адаптогенов и пр.).
    • Режим дня, отказ от вредных привычек, устранение психоэмоциональных перегрузок.

    Профилактика ревматоидного артрита включает в себя и улучшение психологического состояния: бодрость, оптимизм, отсутствие уныния положительно влияют на все сферы человеческой деятельности и на здоровье в первую очередь. Обращение к психологу помогает выработать устойчивость в стрессовых ситуациях, что устраняет предпосылки многих заболеваний.

    Вторая линия обороны

    Вторичная профилактика ревматоидного артрита состоит из комплекса мероприятий. Основными целями являются предотвращение осложнений, вызванных основным заболеванием, превентивные меры, помогающие избежать приступов и усугубить общее состояние пациента.

    Профилактика ревматоидного артрита с подтвержденным диагнозом включает:

    • Прием медикаментозных препаратов, согласно рекомендациям врача по прописанным схемам.
    • Регулярную физическую нагрузку, в частности комплексы лечебно-профилактической физкультуры. Упражнения разработаны специалистами и противодействуют обездвижению конечностей, поддерживают мышцы в тонусе. Кроме специальных упражнений приветствуется аэробика, плавание, велосипедный спорт, спортивная ходьба и пр. Количество тренировок необходимо постепенно довести до 5 раз в неделю, их длительность должна составлять не менее 30 минут.
    • Снижение массы тела.
    • Диета. Из меню устраняются жареные и жирные блюда, белый хлеб, макаронные изделия, рафинированные продукты, полуфабрикаты, фастфуд, сладкие газированные напитки, уменьшается доля соли. Основу рациона составляют сезонные овощи (исключение – пасленовые культуры) и фрукты, орехи. Также в качестве полезной пищевой добавки вводятся семена льна, рапсовое масло, соя. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, большое количество сахара (в том числе и в готовых блюдах, десертах).
    • Больные ревматоидным артритом должны принимать насыщенные жирные кислоты Омега-3, что помогает уменьшить воспалительные процессы и нейтрализует побочные эффекты, связанные с приемом глюкокортикостероидов.

    Раннее обращение к врачу и диагностика заболевания на первичных стадиях не только помогают установить диагноз, но и при правильной тактике лечения сохраняют суставы от деформаций, а значит, и от инвалидности.

    Первичная профилактика ревматоидного артрита у женщин должна начинаться с 30-летнего возраста. По данным ВОЗ, женщины чаще подвержены этому заболеванию, а течение болезни сопровождается более масштабными поражениями суставов и внутренних органов.

    Народная медицина

    Заболевание ревматоидным артритом известно с тех времен, когда медицина была в зачаточном состоянии, а лечение основывалось на использовании подручных средств, трав, даров природы. Для облегчения боли, снятия воспаления в народной медицине используют:

    • Картофель. Клубни с позеленевшим бочком вымыть и измельчить вместе с кожурой. Прогретую в горячей воде картофельную массу прикладывают к воспаленным суставам. Минимальный курс лечения – 1 неделя.
    • Чеснок. Пять очищенных головок чеснока измельчить и залить 0,5 л водки, дать настояться в темном месте на протяжении 10 дней, периодически встряхивая настойку. Принимают внутрь перед едой по 1 чайной ложке три раза в день. При плохом восприятии рекомендуется разбавить кипяченой водой.
    • Также рекомендуется три-четыре раза в день перед едой принимать чесночный сок в дозировке 10 капель на один прием, запивая теплым молоком.
    • В качестве мази для суставов используется следующая смесь: порошок из лаврового листа (6 частей), измельченная хвоя можжевельника (1 часть), сливочное масло (12 частей) – смешать и втирать в воспаленные суставы.
    • Полезны для пациента ванночки из распаренного березового листа с добавлением морской соли, сосновой хвои.
    • Для лечения и профилактики пьют березовый сок, отвар цветов бузины (1 стакан з раза в день) и др.
    • На больные суставы народная медицина советует накладывать свежие листья лопуха, белокочанной капусты, мать-и-мачехи.

    Мероприятия по профилактике ревматоидного артрита помогают либо избежать появления заболевания, либо уменьшить осложнения после возникновения болезни. Вести здоровый образ жизни не так сложно, но такой подход помогает избежать множества проблем.

    Этиология и патогенез хронического реактивного артрита

    Под реактивным артритом необходимо понимать патологический процесс в суставах воспалительного характера, который является следствием перенесенных инфекций, например, кишечных, носоглоточных, мочеполовых.

    Данный патологический процесс можно отнести к группе серонегативных спондилоартритов.

    Информация о этиологии и патогенезе

    Имеются предположения, что основной причиной возникновения реактивных артритов наличие аномального антигена HLA-B27. Но все же спровоцировать возникновение реактивного артрита суставов могут многие микроорганизмы.

    Провоцирующим фактором в развитии реактивного энретоартрита являются бактериальные агенты, которые вызывают пищевые отравления:

    • Сальмонеллы;
    • Клостридии;
    • Шигеллы;
    • Кампилобактер;
    • Иерсинея;
    • Паразитарные инвазии.

    Но наиболее часто встречаемая причина развития реактивного артрита – мочеполовые инфекции, такие как:

    Это важно! Начало развития артрита может быть результатом острой фазы инфекционного процесса или же быть следствием длительной персистенции бактериальных агентов в организме.

    Какие существуют виды артритов?

    Классификация разновидностей реактивного артрита основана на группировке по причинам его возникновения:

    • Урогенитальные артриты;
    • Постэнтероколические артриты.
    • Синдром Рейтера;
    • Постиммунизационный артрит.
    Читайте также:  Лечение дисбактериоза кишечника: особенности патологии, диета и народные средства при нарушении работы кишечного тракта, проверенные рецепты и полезные рекомендации

    Информация о стадиях данного патологического процесса

    Течение реактивного артрита различается по его длительности и клиническим проявления.

    • острый реактивный артрит (с продолжительностью -до 6 мес.);
    • рецидивирующий реактивный артрит (основные симптомы развиваются через 12 месяцев после затихания острой фазы первичного заболевания).
    • хронический реактивный артрит (клиническая картина развивается не ранее, чем через 6 месяцев от первичного эпизода).

    Какими клиническими проявлениями характеризуется реактивный артрит?

    Для реактивного артрита характерны следующие проявления:

    • Поражение суставов (развитие в течение месяца после острой фазы инфекционного процесса). Локализация поражений: крупные суставы нижних конечностей (голеностопные, коленные, суставы больших пальцев).
    • Поражение сухожилий (локализация — места прикрепления сухожилий к кости, сухожильные сумки кистей и пальцев стоп.
    • Поражение слизистых оболочек (глаза- конъюнктивит, увеит, мочеполовая система- уретрит, цервицит, баланит, также имеет место эрозии ротовой полости).
    • Кожные поражения- кератодермия (безболезненное ороговение кожи, высыпания под видом бляшек и папул, которые возникают на ладонях и подошвенной части стоп.
    • Поражения ногтей: – разрушение, шелушение ногтевых пластин, желтая окраска.
    • Системные проявления — увеличение лимфатических узлов (преимущественно паховых), развитие перикардита, миокардита, которые приводят к нарушению проводимости сердца, плеврит, аортальная недостаточность, плеврит, гломерулонефрит). В некоторых случаях имеет место развитие полиневрита.

    Диагностические мероприятия

    К основным подтверждающим критериям можно отнести следующее:

    1. Клинические проявления инфекционного процесса или же его недавнее течение;
    2. Наличие асимметричного олигоартрита (воспалительный процесс в 4-х суставах);
    3. Поражения суставов нижних конечностей.

    Назначение лабораторных исследований с целью обнаружения антител к возбудителю (анализ крови, мазок из влагалища и уретры, с века, бактериологическое исследование мочи, кала). Дополнительно назначают общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови (оценивание ревматоидного фактора).

    При наличии затяжного течения реактивного артрита назначают рентгенографическое обследование.

    При возникновении болевого синдрома в области сердца показана эхокардиография.

    Это важно! Необходимо проведение дифференциальной диагностики с анкилозирующим спондилитом, болезнью Лайма, а также осложнениями туберкулеза и сифилиса.

    Течение заболевания и прогноз

    Если говорить о продолжительности первичного случая, то в среднем она варьируется в пределах 3−6 мес. Признаки могут сохраняться до 12 и более месяцев.

    Склонность к рецидивирующему течению отмечается у больных с Синдромом Рейтера, на фоне реинфицирования или персистенции хламидийной инфекции.

    Переход из острой формы в хронический реактивный артрит возникает в 20−50 % случаев.

    Наиболее тяжелое течение данной формы артрита отмечается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

    В случаях течения реактивного артрита инвалидность развивается редко.

    Профилактические мероприятия

    Главная задача профилактики реактивного артрита- меры направленные, на недопущение развития инфекционных заболеваний, которые способны вызвать развитие данной патологии:

    • соблюдение здорового образа жизни;
    • необходимо избегать переохлаждений
    • соблюдение диеты;
    • наличие постоянного полового партнера;
    • своевременное начало лечения острых инфекционных заболеваний;
    • использование дополнительных мер защиты во время эпидемий.

    Реактивный артрит

    Реактивный артрит (РеА) — иммуновоспалительное заболевание суставов, развивающееся во время или после инфекционных процессов. Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое преимущественно в возрасте 20-40 лет и значительно чаще у мужчин по сравнению с женщинами.

    Различные инфекционные агенты являются пусковым механизмом развития воспалительных поражений суставов и не обнаруживаются (не высеваются) в синовиальной жидкости (стерильные артриты) при использовании традиционных микробиологических методов. Наряду с инфекцией, способствующей нарушению иммунологического статуса организма и нередко хронизации воспалительного процесса, важную роль играют генетические факторы (носительство антигена HLA В27), предрасполагающие к развитию артрита.

    В зависимости от причин возникновения (этиологии) выделяют ассоциированные и не ассоциированные с HLA В27 антигеном РеА. К первым из них относят наиболее частые и клинически значимые энтероколитиче- ские (шигеллезные, сальмонеллезные, иерсиниозные, кампилобактерные и др.), урогенитальные (хламидийные, уреаплазменные, микоплазмен- ные и др.) РеА, ко вторым — не ассоциированные с HLA В27 реактивные артриты, развивающиеся после носоглоточной и вирусной, в т. ч. ВИЧ, инфекции. Сочетание артрита, конъюнктивита, уретрита или цервицита носит название синдрома Рейтера.

    Следует отметить, что патогенез РеА, конкретные механизмы взаимодействия инфекционных агентов (бактерий, вирусов и др.) с макроорганизмом, его иммунной и другими системами изучены недостаточно.

    При первом контакте с пациентом медицинская сестра выясняет, не было ли у него в предыдущие годы заболеваний суставов, кишечных, мочеполовых, носоглоточных и вирусных инфекций. Ее должны интересовать особенности поражения суставов (их локализация, причины возникновения и характер обострений заболевания, в том числе болевого синдрома, наличие функциональной недостаточности суставов), методы лечения и их эффективность, возможность самолечения, причины последнего обострения РеА.

    В клинической картине превалирует поражение опорно-двигательного аппарата, развивающееся реже на фоне и значительно чаще — в течение 1- 1,5 месяцев после перенесенной острой кишечной или мочеполовой инфекции.

    Чаще поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, пальцев стоп), реже — верхних конечностей (локтевые, лучезапястные, пальцев кистей), а также места прикреплений связок и сухожилий к костям, суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника. РеА свойственны асимметричные моно- или олигоартикулярные поражения, общее число вовлеченных в воспалительный процесс суставов, как правило, не более пятишести.

    По мере прогрессирования воспалительного процесса возможно последовательное снизу вверх поражение суставов нижних конечностей («лестничный» тип), свойственное мочеполовой инфекции (уретрит, цистит, ба- ланит, цервицит и др.).

    Классическими признаками РеА являются боль, припухлость сустава, повышение температуры кожи и ее гиперемия нал пораженным суставом, нарушение его функции. Больных беспокоят постепенно нарастающие, постоянные, ноющие, усиливающиеся ночью боли в суставах. Они сопровождаются ощущением утренней скованности в суставах, могут уменьшаться после физических упражнений.

    Причина припухлости сустава — воспалительный отек в синовиальной оболочке, полости сустава и окружающих его мягких тканях. Эти воспалительные процессы в мелких суставах стоп могут сопровождаться «сосискообразным» изменением формы пальцев, чаще наблюдающимся при синдроме Рейтера.

    Перечень клинических проявлений дополняют поражения связок, сухожилий, сухожильных влагалищ, слизистых сумок и фасций, а также кожи (гиперкератоз преимуществен но ладоней и подошвенной части стоп), слизистых оболочек (эрозии полости рта, конъюнктивит, увеит, уретрит, цистит, баланит, баланопостит, цервицит), ногтей (различные виды онихо- дистрофий).

    При РеА нередко отмечаются общая слабость, снижение трудоспособности, похудение, лихорадка, лимфаденопатия (чаще паховая), анемия. Возможны висцеральные поражения, характеризующиеся развитием аортита, миокардита, перикардита, плеврита, гломерулонефрита, полиневрита.

    Медицинская сестра при осмотре пациента может выявить бледность кожи и видимых слизистых оболочек, афтозные изменения в полости рта, увеличение безболезненных, умеренно плотных, подвижных, не спаянных с кожей лимфатических узлов (чаще паховых), гиперкератоз (папулы, бляшки) преимущественно на подошвенной части стоп и ладонях. Возможны повышения температуры тела, похудение. Основополагающими объективными проявлениями заболевания являются болезненность, припухлость асимметричных суставов преимущественно нижних конечностей, нередко повышение температуры кожи и ее гиперемия (покраснение) над этими суставами, а также болезненность в местах прикрепления связок и сухожилий к костям.

    По течению различают острый (менее б месяцев), затяжной (6-12 месяцев), хронический (более 12 месяцев), рецидивирующий (развитие суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 месяцев) РеА. Его активность оценивают на основании выраженности болевого синдрома и лабораторных исследований.

    Медицинская сестра на основании расспроса и объективного исследования может заподозрить или диагностировать заболевание суставов воспалительного происхождения, выявляет основные проблемы пациента, намечает план сестринского ухода, информирует врача.

    Основные проблемы пациента при РеА:

    • • боль в суставах;
    • • ограничение физической активности;
    • • поражение кожи и слизистых оболочек;
    • • повышение температуры тела;
    • • недостаточная осведомленность о причинах, методах профилактики и лечения заболевания;
    • • необходимость изменения обычного образа (стиля) жизни.

    Окончательная нозологическая диагностика (верификация) заболевания относится к компетенции врача.

    Медицинская сестра сообщает пациенту о необходимости и безопасности проведения определенных лабораторных и инструментальных исследований и осуществляет подготовку к ним.

    Клинический и биохимический анализы крови свидетельствуют об активности воспалительного процесса при РеА. Для первого из них характерны лейкоцитоз, гипохромная или нормохромная анемия, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании выявляют С-реактивный белок, повышение концентрации сиаловых кислот и фибриногена. В общем анализе мочи нередко обнаруживают микрогематурию, лейкоцитурию.

    Выявление этиологических факторов-инфекций, являющихся пусковым механизмом в развитии РеА, осуществляется с помощью бактериологических исследований крови, мочи, фекалий, мазков из конъюнктивы, зева, мочеиспускательного канала и шейки матки, а также серологических и иммунологических методов идентификации специфических антигенов микроорганизмов или антител к ним. В сыворотке крови больных отсутствует ревматоидный (антииммуноглобулиновые антитела) фактор.

    По показаниям исследуют синовиальную жидкость, в которой определяют признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз и низкую вязкость синовиальной жидкости.

    Инструментальная диагностика обязательно включает рентгенологическое исследование суставов, по показаниям используют ультразвуковые методы, сцинтиграфию с радиоактивным технецием и др.

    Показаны консультации ревматолога, гастроэнтеролога, уролога, окулиста.

    Анализ результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований позволяет врачу поставить окончательный диагноз — верифицировать РеА. Острое течение заболевания в 20-50% случаев переходит в хроническое и протекает наиболее тяжко у больных с синдромом Рейтера и ВИЧ-инфицированных.

    Показаниями к госпитализации являются сложности диагностики, тяжелое течение заболевания, в том числе с системными проявлениями (поражениями сердца, легких, почек и др.), неэффективность предшествующего (амбулаторного) лечения и появление побочных эффектов патогенетической терапии.

    Комплексная терапия РеА включает немедикаментозное и медикаментозное лечение, направленные на устранение или уменьшение выраженности клинической симптоматики поражения суставов, кишечных, мочеполовых, носоглоточных инфекций, достижение ремиссии заболевания и сохранение качества жизни пациента.

    В острую фазу заболевания показаны щадящий полупостельный режим (1-2 недели), индивидуально подобранные лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Диета предусматривает достаточные калорийность и содержание основных пищевых ингредиентов, включение в рацион продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир. растительное масло), соли кальция (молоко, молочные продукты), витамины С, D, А и фолиевую кислоту.

    Читайте также:  Герпетиформный дерматит Дюринга: причины развития патологии, клиническая картина с подробными фото, методы диагностики и лечение медикаментами и народными средствами

    Принципы лекарственной терапии:

    • • применение антибактериальных препаратов — производных фторхи- нолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин и др.) и азалидов (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и др.) — в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры при урогенитальной, в том числе хла- мидийной, инфекции. Целесообразность антибактериальной терапии при энтероколитическом варианте заболевания не доказана;
    • • использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих наряду с противовоспалительными еще и обезболивающими и жаропонижающими свойствами (диклофенак, кетопрофен, нимесулид, сулиндак, ибупрофен, напроксен, нимесил и др.). НПВП снижают или подавляют активность воспалительного процесса в суставах;
    • • назначение глюкокортикостероидных препаратов (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон и др.) показано при высокой клинико-лабораторной активности заболевания и отсутствии эффективности от предшествующего лечения НПВП;
    • • базисные препараты рекомендуют при хроническом и рецидивирующем течении РеА, наличии системных (висцеральных) проявлений заболевания и недостаточной эффективности лечения. В клинической практике предпочтение отдают сульфаниламидам (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин и др.), цитостатическим средствам (метотрексат, лефлу- номид), циклоспорину (индуктору эндогенных интерферонов). Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) применяют в начальной стадии заболевания на фоне минимальной активности воспалительного процесса, их используют длительно (месяцы, нередко годы) в связи с постепенным и медленным (через 2-3 месяца от начала применения) развитием лечебного эффекта.

    При резистентности к лечению базисными препаратами возможно использование в специализированных ревматологических отделениях (центрах) обладающего высокой противовоспалительной активностью и дорогостоящего средства — инфликсимаба (антигена к фактору некроза опухоли а). Повышает эффективность и улучшает переносимость антибактериальной и противовоспалительной терапии (НПВП и базисные средства) применение вобэнзима — препарата системной энзимотерапии.

    Существенная роль в комплексном лечении РеА отводится локальной (местной) терапии, преимущественно при моно- и олигоартритах, осуществляемой путем внутрисуставных введений глюкокортикостероидных гормонов (бетаметазон, триамцинолон и др.) и аппликаций на пораженные суставы мази или геля, содержащих НПВП.

    Дозы, способы введения (пероральное, парентеральное), длительность применения лекарственных препаратов определяет врач.

    Высокая клинико-лабораторная активность воспалительного поражения суставов и недостаточная эффективность предшествующей комплексной терапии являются показаниями для использования плазмафереза, гемосорбции или криоплазмосорбции.

    Приоритетными для медицинской сестры являются обучающая, профилактическая, организационная (контролирующая) деятельность, возможно участие (под контролем врача) в лечебно-диагностических мероприятиях. Она информирует больного о причинах и принципах лечения РеА, необходимости длительного применения лекарственных препаратов (НПВП и базисных) для достижения терапевтического эффекта, а также об особенностях режима, физической активности и питания. Важной частью ее деятельности является организация занятий по лечебной физкультуре и физиотерапевтического лечения, контроль за выполнением пациентом назначений врача, касающихся медикаментозной терапии, и выявление отрицательных (побочных) реакций лекарственных препаратов.

    Медицинская сестра оценивает общее состояние и динамику клинических проявлений у больного РеА, главным образом со стороны опорно-двигательного аппарата (суставов), кожи и слизистых оболочек, и информирует об этом врача. Она обучает пациента и членов его семьи общегигиеническим мероприятиям, направленным на предупреждение желудочно- кишечных, мочеполовых инфекций, в том числе ВИЧ-инфекции, участвует в организации им физической, психологической и социальной поддержки.

    В период ремиссии заболевания используют санаторно-курортное лечение, которое в зависимости от особенностей воспалительного поражения суставов может включать применение радоновых, сероводородных ванн и аппликации грязи.

    Профилактика РеА тесно связана с предупреждением, ранней диагностикой и лечением мочеполовых, кишечных и носоглоточных инфекций. В этом плане несомненна роль повышения санитарной грамотности населения, касающейся организации здорового образа жизни, в т. ч. правильного питания и соблюдения гигиены половых отношений. Предупреждению кишечных инфекций способствует соблюдение правил приготовления и хранения мясной и молочной пищи, использование кипяченой воды и др., а мочеполовых инфекций — применение презервативов и исключение случайных половых контактов.

    Ранняя диагностика и своевременная, адекватная и эффективная терапия (нередко длительная) РеА, своевременное и полное излечение больных предупреждает переход заболевания в хроническую форму. Этому способствуют повышение квалификации медицинских работников в области ревматологии, организация диспансеризации больных для профилактики обострения заболевания, оценки эффективности лечения и выявления отрицательных действий лекарственных средств.

    Реактивные артриты

    Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

    Общие сведения

    Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

    Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

    Классификация реактивных артритов

    С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

    • постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций – иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
    • урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций.

    Симптомы реактивных артритов

    Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

    Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже – суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

    Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

    В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

    Диагностика реактивных артритов

    Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

    ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

    Лечение реактивных артритов

    Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

    Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита – кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

    С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

    При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов – лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

    Прогноз и профилактика реактивных артритов

    Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

    Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

    Оцените статью
    Добавить комментарий