Особенности препарата, состав и показания, допустимость применения при беременности, показания в разные сроки гестации.

Содержание

Особенности препарата, состав и показания, допустимость применения при беременности, показания в разные сроки гестации.

Гестационный срок беременности

Определение срока беременности или гестационного возраста плода

Что такое гестационный срок беременности и как он высчитывается. Вокруг этих медицинских определений ходит множество слухов и мнений. Большинство женщин считают правильным считать срок беременности со дня зачатия ребенка. А он обычно совпадает или практически совпадает с днем овуляции. Поэтому, они искренне удивляются, приходя на прием к врачу и слыша, что у них, вместо 3 недель беременности (1 неделя после начала задержки менструации), уже 5 недель! Ведь 5 недель назад у них только началась последняя менструация, и никакого ребенка еще не было.

С чем связан такой необычный подсчет? С тем, что сказать точно дату зачатия редко какая женщина сможет. Только свои догадки. Ведь не многие из планирующих беременность делают фолликулометрию для отслеживания овуляции. А поэтому, гестационный возраст эмбриона, а в дальнейшем плода, начинают считать именно с первого дня последнего менструального цикла .

Начиная с этого дня, отсчитывается беременность. И становится понятным, что значит “примерная дата начала гестационного срока” — первый день последней менструации, того менструального цикла, когда и произошло зачатие. Чтобы узнать дату родов, врач приплюсовывает 280 дней. А доношенным ребенок считается в срок с 260-го дня. То есть с 37 недель беременности. Перезрелым, если с последней менструации прошло более 294 дней.

Так гестационный или акушерский срок беременности врачи ставят, когда женщина к ним пришла на прием впервые, при постановке на учет. А в дальнейшем этот срок уточняется. На основании данных УЗИ. Самым точным является УЗИ в первом триместре беременности. Чем больше срок беременности, тем менее точным является определение срока беременности по УЗИ, так как размеры плода у женщин очень варьируются, зависят от внешних факторов и являются генетически запрограммированными. Также во внимание принимается, особенно при первой беременности, дата начала шевелений плода. Далее, определение срока зависит от врача. Кто-то считает главной точкой отсчета — первый день менструации, кто-то ориентируется на первое УЗИ, а некоторые высчитывают средний срок, исходя из имеющихся данных. Особенно это актуально в случае, когда женщина не может назвать точную дату последней менструации.

Определение срока беременности или гестационного возраста плода по УЗИ

Плодное яйцо на хороших аппаратах для УЗ-исследований видно в матке еще до начала задержки менструации, при 28-дневном цикле примерно на 25-ый день, то есть через 10 дней после овуляции и зачатия. На 6-ой день задержки менструации уже виден эмбрион. А на 10-ый день фиксируются его сердечные сокращения. Но при более длинном менструальном цикле и технике невысокого уровня могут быть небольшие погрешности.

Примерно через 2 недели после зачатия специалист ультразвуковой диагностики может довольно точно поставить срок беременности по КТР — копчико-теменному размеру плода. Узнать гестационный срок плода, точнее эмбриона и рассчитать предполагаемую дату родов по размеру только лишь плодного яйца (когда эмбриона еще не видно) не получится. Эмбрион вырастает примерно на 1 мм в день. Точность определения даты родов под данным сведениям плюс-минус три дня. А это намного выше, чем обычные подсчеты по менструальному циклу.

Стоит ли, чтобы узнать точный гестационный период, проходить УЗИ в первом триместре беременности? Стандартной рекомендацией является УЗИ в 12-13 недель, так называемый первый скрининг, когда врач может довольно точно оценить риск вероятности хромосомной патологии у плода. Но нередко возникает необходимость и в более раннем прохождении УЗИ. Например, если нет уверенности в том, что беременность развивается и что она — маточная. УЗИ безопасно на любых сроках беременности и не провоцирует у ребенка пороки развития, не вызывает выкидыш. Тем не менее, лучше не делать УЗИ «для себя», а сначала сходить к гинекологу и узнать — а нужно ли проводить это исследование именно сейчас вам, на данном сроке беременности и в данной ситуации.

Как рассчитать гестационный срок беременности после 12-13 недели, когда КТР становится неинформативным из-за изменения положения головки плода? Тогда информативным становится показатель БПР — бипариетальный размер головки плода. Некоторые специалисты для точности определения вычисляют соотношение БПР и длины бедренной кости ребенка.

Увеличенная или уменьшенная головка плода может говорить о пороках развития мозга, задержки развития плода. Собственно, именно из-за второй причины так важно знать точный гестационный срок, по ктг и сопутствующим обследованиям его не узнаешь. Также, зная точный возраст плода, врачам становится известна дата, в которую этот плод уже будет зрелым, доношенным. Это тоже важно. Особенно при беременности высокого риска. Например, при тяжелых гестозах, когда женщину ожидает кесарево сечение.
Погрешность определения срока беременности по БПР составляет не более 7 дней.

Кроме результатов УЗИ гинеколог может принять во внимание тот факт, когда будущая мамочка начала ощущать шевеления плода. Обычно в случае с первородящими это 20 недель. То есть роды должны начаться примерно через 20 недель после этой даты. Если же женщина повторнородящая, то через 22 недели. Хотя, на практике многие женщины начинают чувствовать ребенка раньше «положенных» сроков.

Срок гестации или гестационный возраст плода – это показатели, которые можно знать с точностью до дня разве что при искусственном оплодотворении, когда точно известен день подсадки эмбриона в матку. Все же остальные методы имеют небольшие погрешности. Но слишком заморачиваться этой темой не стоит. Доверьтесь в этом вопросе врачу. А вам вполне достаточно помнить дату начала вашей последней менструации.

Применение лекарственных средств в период беременности

Лечение беременных – наиболее сложная проблема КФ, с которой приходится сталкиваться медицинским работникам вне зависимости от профиля их деятельности. При этом основной и наиболее сложный вопрос – соотношение пользы и риска при назначении того или иного ЛС. Это во многом обусловлено тем, что организм беременной функционирует как единая система мать- плацента-плод.

Медицинские работники, безусловно, обязаны знать этот раздел КФ, так как, согласно некоторым статистическим данным, новорождённый уже имеет контакт в среднем с восемнадцатью лекарственными препаратами, а у одной трети из них обнаруживают побочные реакции на ЛС, которые во время беременности принимали их матери. Более того, у 3-5% новорождённых обнаруживают пороки развития, обусловленные повреждающим действием лекарственных препаратов на плод.

Сложность этой проблемы усугубляется тем, что женщина могла принимать ЛС ещё до того, как узнала о беременности, т.е. в первые 2-3 нед. с момента зачатия, а некоторые препараты влияют на процессы формирования и функционирования половых клеток отца и матери ещё до наступления беременности.

В связи с вышеизложенным медицинский работник должен рассматривать каждую пациентку детородного возраста как потенциальную беременную. Только в этом случае риск токсического воздействия ЛС на организм матери и плода можно свести к минимуму, а женщина может получить своевременную рекомендацию о необходимости применения противозачаточных средств

при прохождении курса лечения препаратами, обладающими потенциально возможным повреждающим действием на плод. В тех случаях, когда женщина уже беременна, медицинский работник обязан объяснить ей возможный риск и пользу применения ЛС и только после этого, с её согласия, назначить тот или иной препарат. Это необходимо не для снятия ответственности за возможные неблагоприятные последствия лечения с медицинского работника, а для того, чтобы беременная максимально внимательно выполняла рекомендации и в случае возникновения каких-либо отклонений от нормы (например, уменьшение или усиление двигательной активности плода или появление выделений из влагалища) сразу обратилась в специализированное медицинское учреждение.

Группа А – ЛС, которые большое количество беременных и женщин детородного возраста принимали без каких-либо доказательств их влияния на частоту возникновения врождённых аномалий или повреждающего действия на плод.

Группа В – ЛС, которые ограниченное количество беременных и женщин детородного возраста принимали без каких-либо доказательств их влияния на частоту возникновения врождённых аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не установлено увеличение частоты повреждений плода или такие результаты получены, но не доказана их связь с приёмом препарата.

Группа С – ЛС, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Существует предположение, что они могут оказать обратимое повреждающее воздействие на плод или новорождённых (обусловленное фармакологическими свойствами), но не вызывают возникновения врождённых аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились.

Группа D – ЛС, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата.

Группа X – ЛС, применение которых сопровождается высоким риском возникновения врождённых аномалий или стойких повреждений плода, поскольку существуют доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия на животных и человека. Эту группу лекарственных препаратов не следует применять во время беременности.

Повышение чувствительности или уязвимости тканей плода к токсическому действию ЛС обусловлено тем, что в его быстро растущих органах происходит множественное деление клеток. В этот период токсическое действие ЛС на организм плода может реализоваться в разрушении межклеточных сочленений, деформации клеток и даже в прекращении их роста. После рождения ребёнка это может выразиться дефектами развития конкретных органов и тканей организма и (или) задержкой общего и психического развития. Доказано, что чем меньше срок беременности, т.е. чем менее развит эмбрион, тем большее повреждающее действие на него оказывают ЛС. Исходя из этого выделяют критические периоды жизни плода, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию ЛС.

Читайте также:  Как проявляется молочника у мужчин и женщин: первые симптомы, профилактика болезни, классификация и лечение кандидоза

• С момента зачатия по 10-й день (токсическое действие ЛС в этом периоде, как правило, приводит к гибели плода).

• С 11-го по 28-й день (период органогенеза). В этот период регистрируют собственно тератогенное (способное вызвать нарушения внутриутробного развития плода, приводящие к аномалиям развития) действие ЛС. Конкретный вид порока развития обусловлен сроком беременности (гестации), т.е. органом или функциональной системой, формирующейся в период токсического воздействия ЛС. В подавляющем большинстве случаев после окончания формирования органа или функциональной системы лекарственный препарат уже не оказывает на них собственно тератогенного действия.

• С начала 4-й до начала 9-й нед. Как правило, ЛС уже не оказывают собственно тератогенного действия, но высок риск задержки развития (роста) плода.

• С 9-й нед. до окончания беременности (плодный период). В это время ЛС обычно не вызывают задержки развития органов и тканей плода, но в результате их токсического действия возможны нарушение функций органов и систем ребёнка в постнатальном периоде и реализация различных поведенческих аномалий.

• Период, непосредственно предшествующий родам, или собственно роды. Неоправданное применение ЛС в это время может ухудшить течение неонатального периода (от момента рождения до 28-го дня жизни ребёнка). Например, назначение резерпина непосредственно перед родами может привести к обструкции дыхательных путей, анорексии и смерти новорождённых.

Показания к приему актовегина в разные сроки беременности

Мы начали разговор о приеме актовегина при беременности, как препарата, который влияет на кровоток и метаболизм организма, а также средства, улучшающего кровообращение в системе плаценты и плода. Мы частично обсудили механизм его действия, но будущие мамы очень опасаются приема таблеток и любых форм препаратов из-за возможного потенциально вредного их влияния на кроху. Но актовегин активно применяют беременным и рекомендуют при многих из ситуаций в качестве профилактического и лечебного средства, он активно влияет на организм.

Почему актовегин полезен?
Все это происходит потому, что данный препарат оказывает комплексное влияние на метаболизм организма, способствуя улучшению питания плода и активизации кровообращения в тканях тела мамы, матке и плаценте. Это активно помогает в полноценном обеспечении плода кислородом и глюкозой, аминокислотами и витаминно-минеральными компонентами. Кислород же для плода – это основа его жизни, без его постоянной доставки плод может просто погибнуть в утробе. Поэтому, при назначении этого препарата не стоит переживать по его поводу и отказываться от лечения, он будет очень полезен и для вас и для малыша. Более того, препарат может быть незаменимым при угрожающих беременности состояниях и начинающейся плодовой патологии. Важно при приеме строго соблюдать разработанные специалистами схемы и дозировки.

Инструкция по применению актовегина.
Препарат выпускается в двух формах – для наружного применения в виде геля, крема и мази, а также для применения внутрь в таблетках или инъекциях. В зависимости от того, каким было изначальное состояние и заболевание матери и ребенка, актовегин может применяться как местно – обычно при кожных процессах, патологиях вен и иных проблемах, так и внутрь, принимая его в таблетках или в внутримышечных и внутривенных инъекциях. Наружные формы препарата наносятся на пораженные участки тела тонким слоем несколько раз в день, в зависимости от формы и распространенности процесса. Также могут быть использованы компрессы с мазью актовегина. Таблетки принимаются по назначению врача, строго до еды за полчаса, запиваются они большим количеством воды.

Нередко при острых или критических состояниях во время беременности актовегин может быть изначально назначен в виде инъекций внутримышечно или в виде капельного введения на растворе глюкозы 5%-ной или 0.9% растворе хлорида натрия. Количество препарата на один раз и на курс определяется врачом, исходя из клинической ситуации, препарат вводится только под строгим контролем медперсонала, особенно при внутривенном использовании. Дозировки актовегина будут при беременности зависеть от тяжести состояния самой мамы и степени страдания плода, а также рисков его гипоксии. Обычно назначается приилечении по одной или две таблетки актовегина не более трех раз в сутки, также обычно назначают по таблетке дважды в сутки с профилактическими целями. При необходимости быстрой помощи актовегин назначают в дозировке от 5 до 20 мл внутривенно, постепенно переходя на внутримышечное использование и потом на таблетированные формы по мере нормализации состояния. Введение актовегина внутривенно повышает давление, поэтому скорость введения его должна быть очень низкой, по 4-6 капель в минуту.

Важным моментом введения актовегина в вену является оказание им немедленного эффекта на протяжении буквально 10-30 минут, и эффект достигает пикового на протяжении примерно трех-шести часов. Таким образом, актовегин можно применять для лечения не только хронических, но и остро возникающих процессов в области плаценты и матки. Нередко в связи с таким действием схема приема актовегина разрабатывается комплексно и ступенчато. Изначально, на фоне острой патологии после госпитализации в стационар применяют внутривенное введение препарата, со строгим контролем со стороны самочувствия и состояния маточно-плацентарного кровотока. По мере того, как состояние постепенно стабилизируется, кровоток восстанавливается и плод перестает остро страдать от гипоксии, переходят на прием таблетированных форм и принимают курс уже на протяжении более длительного периода под контролем врача и общего состояния. Однако, перед началом введении средства нужно оценить целесообразность его применения и возможные негативные и побочные эффекты, противопоказания к его приему.

Побочные действия и противопоказания к введению.
Среди возможных побочных эффектов актовегина можно выделить индивидуальную непереносимость препарата при любой форме его введения и развитие аллергических реакций, они могут быть в виде отека кожи, подкожной клетчатки или развития крапивницы. Также при введении препарата возможно ощущение приливов и жара, усиленное потоотделение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При выявлении подобных побочных эффектов необходима консультация врача и решение об отмене препарата. Препарат будет противопоказан женщинам с тяжелой сердечной недостаточностью, отеком легких и повышенной чувствительностью к компонентам. Лечение препаратом проводится в условиях стационара или амбулаторно, под контролем врача.

Влияние актовегина на плод
При лечении тем или иным препаратом всегда оценивается его влияние на плод в разные сроки, чтобы лечение не нанесло вреда ребенку. Основным показанием к применению данного средства становится установление факта наличия фетоплацентарной недостаточности у плода, начиная с ранних сроков беременности. Прием актовегина в первом триместре, когда область плаценты еще не сформировано окончательно, и нагрузки со стороны плода на нее еще не так высоки. Размер плаценты в это время примерно равен размерам плода, поэтому дети обычно не испытывают проблем с получением кислорода и питательных компонентов. Но если состояние плацентарной недостаточности возникает в этом периоде, причинами становятся вредные привычки и проблемы с кровообращением, и может потребоваться назначение актовегина.

Во втором триместре из-за того, что происходит увеличение размеров плода, может формироваться состояние так называемой вторичной плацентарной недостаточности. Ребенок начинает расти, и ему требуется гораздо большее количество питательных веществ и кислорода, тогда возникает риск более неблагоприятных исходов гестации. Когда у женщины в данном сроке выявляются серьезные патологии, что может грозить плоду гипоксией, прибегают к приему актовегина с целью профилактики данных состояний. Нередко прием проводится в таблетках на протяжении длительного периода времени.

В третьем триместре поводом для назначения актовегина может стать состояние, которое именуют ранним преждевременным старением плаценты. При нем происходит прогрессивное снижение ее функциональности, эффективности и работы по доставке питательных элементов и кислорода к плоду. Чтобы можно было доносить малыша до положенного срока и доношенного состояния, врач может рекомендовать стационарное лечение с введением внутривенно актовегина курсами в комплексе с многими другими лекарственными средствами. Проводят лечение только под контролем врача.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Марина Поздеева о нарушении толерантности к глюкозе, манифестирующем во время беременности и о том, почему возникает гестационный сахарный диабет

Около 7 % всех беременностей осложняются гестационным сахарным диабетом (ГСД), что составляет более 200 тысяч случаев в мире ежегодно [1]. Наряду с артериальной гипертензией и преждевременными родами ГСД относится к наиболее частым осложнениям беременности [2].

  • Ожирение повышает риск развития гестационного сахарного диабета при беременности как минимум в два ­раза.
  • Глюкозотолерантный тест должен проводиться всем беременным на 24–28 неделе ­беременности.
  • Если уровень глюкозы в плазме натощак превышает 7 ммоль/л, говорят о развитии манифестного сахарного ­диабета.
  • Пероральные сахароснижающие препараты при ГСД ­противопоказаны.
  • ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению и тем более к досрочному родоразрешению.

Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод

Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови. Беременные женщины имеют тенденцию к развитию гипогликемии между приемами пищи и во время сна, так как плод получает глюкозу ­постоянно.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка и матери:

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается [3]. В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа). С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из ­кровотока.

Читайте также:  Открытый перелом плечевой кости со смещением и без: классификация травм и правила оказания доврачебной помощи, методы лечения и рекомендации по реабилитации

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной ­железы.

Факторы риска ГСД

Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое [4], ­это:

  • избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
  • увеличение массы тела после 18 лет на 10 ­кг;
  • возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 ­лет);
  • принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с ­европеоидной).

Кроме того, вероятность ГСД повышают курение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность к сахарному диабету (СД) 2‑го типа. В последние годы появилась информация, свидетельствующая, что низкорослость может быть ассоциирована с ГСД [5]. Более высока вероятность развития инсулинорезистентности во время беременности у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также артериальной гипертензией [4].

Выделяют и факторы риска, связанные с течением беременности. Так, вероятность развития ГСД значительно увеличивается при многоплодной беременности (в два раза при беременности двойней и в 4–5 раз — тройней), а также при быстрой прибавке в весе во время беременности. Применение бета-адреноблокаторов или кортикостероидов для предотвращения угрозы преждевременных родов повышает риск ГСД на 15–20 % и более [4].

К факторам риска ГСД, связанным с акушерским анамнезом, ­относятся:

  • ГСД при предыдущих ­беременностях;
  • глюкозурия (во время настоящей или предыдущей ­беременности);
  • крупный плод в анамнезе и/или ­гидрамнион;
  • мертворождение в ­анамнезе.

Согласно стандартам Американской диабетической ассоциации 2013 года [6] женщину относят к категории высокого риска развития ГСД при выявлении у нее хотя бы одного из критериев: ожирение; отягощенная наследственность; ГСД в анамнезе; глюкозурия; синдром поликистозных яичников в ­анамнезе.

О низком риске развития ГСД говорят, если женщина отвечает всем нижеперечисленным критериям: возраст младше 25 лет; нормальный вес до беременности; принадлежность к этнической группе с низкой вероятностью развития СД; отсутствие родственников первой линии, страдающих СД; отсутствие НТГ в анамнезе; отсутствие отягощенного акушерского ­анамнеза.

Женщины, не попадающие в категорию высокого и низкого риска, имеют умеренный риск развития ­ГСД.

Диагностика гестационного сахарного диабета: показатели и норма

В 2012 году эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов приняли Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (далее — Российский национальный консенсус). Согласно этому документу ГСД выявляют следующим ­образом:

1 фаза

при первом обращении беременной

  • глюкоза плазмы крови натощак, или
  • гликированный гемоглобин (методика, сертифицированная в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP и стандартизированная в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT — Diabetes Control and Complications Study), или
      глюкоза плазмы в любое время дня вне зависимости от приема ­пищи.

2 фаза

на 24– 28‑й неделе беременности

  • Всем беременным, в том числе и тем, у которых не было выявлено отклонений в углеводном обмене на ранних сроках, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГГТ) на 24–28 неделе беременности. Оптимальный срок — 24–26 недель, однако ПГТТ может быть проведен вплоть до 32 недели ­гестации.

В разных странах ПГТТ проводят с различной глюкозной нагрузкой. Интерпретация результатов также может несколько ­отличаться.

В России ПГТТ проводят с 75 г глюкозы, а в США и многих странах ЕС диагностическим стандартом признан тест со 100 г глюкозы. Американская диабетическая ассоциация подтверждает, что и первый, и второй вариант ПГТТ имеют одинаковую диагностическую ценность [6].

Интерпретацию ПГТТ могут проводить эндокринологи, акушеры-гинекологи и терапевты. Если результат теста свидетельствует о развитии манифестного СД, беременная немедленно направляется для ведения к ­эндокринологу.

Ведение пациенток с ГСД

В течение 1–2 недель после установки диагноза пациентке показано наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей ­практики.

  1. Тест проводится на фоне обычного питания. По крайней мере в течение трех дней до исследования в день должно поступать не менее 150 г ­углеводов.
  2. Последний перед исследованием прием пищи должен содержать по крайней мере 30–50 г ­углеводов.
  3. Тест проводят натощак (8–14 часов после приема ­пищи).
  4. Пить воду перед проведением анализа не ­запрещается.
  5. В ходе исследования нельзя ­курить.
  6. Во время проведения теста пациентка должна ­сидеть.
  7. По возможности накануне и во время исследования необходимо исключить прием препаратов, способных изменять уровень глюкозы в крови. К ним относятся поливитамины и препараты железа, в состав которых входят углеводы, а также кортикостероиды, бета-блокаторы, бета-­адреномиметики.
  8. Не следует проводить ­ПГТТ:
    • при раннем токсикозе ­беременных;
    • при необходимости в строгом постельном ­режиме;
    • на фоне острого воспалительного ­заболевания;
    • при обострении хронического панкреатита или синдроме резецированного ­желудка.

Рекомендации для беременной с выявленным ГСД согласно Российскому национальному ­консенсусу:

Индивидуальная коррекция рациона в зависимости от массы тела и роста женщины. Рекомендуется полностью исключить легкоусвояемые углеводы и ограничить количество жиров. Пища должна распределяться равномерно на 4–6 приемов. В умеренных количествах могут быть использованы некалорийные ­подсластители.

Для женщин с ИМТ>30 кг/м2 среднесуточный калораж должен быть снижен на 30–33 % (приблизительно 25 ккал/кг в день). Доказано, что такая мера позволяет уменьшить гипергликемию и уровень триглицеридов плазмы [12].

  • Аэробные физические нагрузки: ходьба не меньше 150 минут в неделю, ­плавание.
  • Самоконтроль основных ­показателей:
    • уровень глюкозы в капиллярной крови натощак, перед едой и через 1 час после ­еды;
    • уровень кетоновых тел в моче утром натощак (перед сном или в ночное время рекомендуется дополнительно принимать углеводы в количестве около 15 г при кетонурии или ­кетонемии);
    • артериальное ­давление;
    • шевеления ­плода;
    • масса ­тела.

    Кроме того, пациентке рекомендуется вести дневник самоконтроля и пищевой ­дневник.

    Показания к инсулинотерапии, рекомендации Российского национального консенсуса

    • Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
    • Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии [13])
    • УЗИ-признаки диабетической фетопатии ­плода:
    • крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 ­процентилю);
    • ­гепатоспленомегалия;
    • кардиомегалия и/или ­кардиопатия;
    • двухконтурность ­головки;
    • отек и утолщение подкожно-жирового ­слоя;
    • утолщение шейной ­складки;
    • впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины ­исключены).

    При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-­гинеколог.

    Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии

    Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

    Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две ­группы:

    • категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
    • категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

    В соответствии с рекомендациями Российского национального ­консенсуса:

    • все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
    • госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
    • ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению.
    1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
    2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 — С.491–497.
    6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
    7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
    8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
    9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
    10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
    11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
    12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    Виферон свечи при беременности

    Беременность длится девять календарных месяцев, так или иначе, затрагивает как минимум три разных сезона года. Поэтому беременные в межсезонье могут подвергаться активному влиянию опасных возбудителей. Если бактериальные инфекции возникают у женщин несколько реже, обычно в форме осложнений, то вирусы могут быть опасны, так как циркулируют во внешней среде и могут быть переданы будущей матери даже от близких. Если в обычных условиях ОРВИ неприятны, но по большей части не опасны, то при беременности они могут серьезно навредить плоду, если активно не заниматься лечением инфекций. Поэтому во многих случаях будущим мамам рекомендуют применять свечи с противовирусной и иммуностимулирующей активностью, такие, как Виферон. Но не опасны ли эти препараты, каким образом правильно применять свечи, можно ли их использовать в первом, втором или третьем триместре, имеют ли они побочные эффекты или осложнения при приеме?

    Читайте также:  Пьянство и алкоголизм – причины злоупотребления, стадии, формы болезни, степени опьянения, как определить, что делать при явной тяге к спирту

    О препарате Виферон

    Виферон относят к категории лекарственных препаратов, призванных бороться с явлениями ОРВИ, помогать в подавлении микробных и грибковых инфекций. Это связано с тем, что лекарство обладает слабыми противовирусными, а также выраженными иммуномодулирующими и стимулирующими эффектами. Ведущим действующими веществом в препарате считают наличие человеческого интерферона группы альфа-2b. Дополняют действующее вещество и вспомогательные компоненты, которые усиливают и пролонгируют его эффект – это витамины С и Е, динатрия эдетата дигидрат, натрия аскорбат и масло какао, которое обладает регенераторным и противовоспалительным местным эффектом.

    В составе мази имеются ланолин и вазелин, а также очищенная вода и персиковое масло, введен дополнительно витамин Е, что усиливает эффект от интерферона.

    Выпускается препарат в трех формах, имеющих разное назначение и применение:

    • Ректальные свечи обладают системным и местным эффектами, внешне имеют форму белых, тающих в руках «пулевидных» препаратов.
    • Гель для местного применения имеет вид полупрозрачной субстанции с желтоватым оттенком, на тюбик приходится 36 тыс МЕ основного компонента.
    • Мазь для наружного применения имеет бело-желтоватый оттенок и густую консистенцию, на тюбик приходится 40 тыс МЕ вещества.

    При беременности наиболее часто при лечении ОРВИ и других инфекций используются ректальные суппозитории, которые имеют разные концентрации основного, действующего компонента. Они маркируются цифрой в названии:

    • Виферон-1 имеет в составе на один суппозиторий 150 тыс МЕ;
    • Виферон-2 имеет в составе 500 тыс МЕ;
    • Виферон-3 обладает 1 млн МЕ вещества в составе;
    • Виферон-4 содержит 3 млн МЕ интерферона.

    Дозировки конкретного суппозитория и выбор того или иного вида лекарства зависят от возраста женщины, от тяжести вирусной инфекции и общего состояния. Остальной состав суппозиториев аналогичный. Отличиями в работе препарата являются место применения, форма выпуска и количество МЕ в одной дозе.

    Купить Виферон в любой форме можно без рецепта, он хранится строго в холодильнике, и нельзя применять препарат после того, как у него закончился срок годности (даже если это 1-2 дня).

    Применение Виферона при беременности

    Человеческие интерфероны в препаратах по типу Виферона – это полные аналоги естественных интерферонов тела. В частности, интерферон альфа-2b активно стимулирует собственные клетки тела на синтез дополнительных порций защитного интерферона в ответ на вирусную агрессию, что помогает в как можно скорейшей нейтрализации патогенных объектов. Кроме того, дополнительно введенные в препарат витамины С и Е обладают неспецифическим иммуностимулирующим эффектом, таким образом. Усиливая действие основного вещества в суппозитории, пролонгируя его действие. Кроме того, эти компоненты стимулируют заживление поврежденных вирусом клеток и подавление воспаления. Плюс, эти же компоненты обладают и мощными антиоксидантными веществами. Эти комплексные свойства препарата Виферон помогают организму активно защищаться от внедрения вирусов и активизации микробной инфекции. Кроме того, есть данные о том, что Виферон помогает снизить негативные эффекты от антибиотиков и гормональных препаратов, используемых в лечении беременных.

    Среди показаний при беременности, Виферон в составе комплексного плана терапии применяется при:

    • Лечение имевшихся до беременности вирусных гепатитов;
    • При терапии различных инфекций, которые могут быть переданы при интимных контактах (хламидии, гонорея, герпес, цитомегалия);
    • Как иммуностимулятор при лечении молочницы гениталий;
    • Лечение ОРВИ, вирусных инфекций в комплексе с другими препаратами;
    • Для поддержки иммунитета при терапии инфекционно-воспалительных процессов (пневмония, менингит, бронхит, колит);
    • При борьбе с внутриутробными инфекциями плода;
    • При лечении энтеровирусной инфекции и ротавируса, герпеса.

    При беременности, особенно в первом триместре, важно очень осторожно относиться к приему любых лекарственных препаратов. Считается, что Виферон абсолютно безопасен для применения во втором и третьем триместрах беременности, так как содержит совершенно естественные для организма компоненты. Но в силу того, что иммунитет беременных в течение беременности, особенно в первом триместре снижен, прием любых препаратов на начальных этапах гестации обсуждаются с врачом. Есть ситуации, в которых прием Виферона в первом триметре просто необходим.

    Применение геля и мази Виферон допустимо в первом триместре даже без участия врача. Ими обрабатываются кожные покровы и слизистые оболочки. Особенно это актуально для появляющегося лабиального генитального герпеса, который можно обработать гелем или мазью.

    Свечи применяют в качестве одного из компонентов лечения поражений гениталий и внутренних органов будущих матерей. Но после 35-ти недель гестации рекомендовано не использовать свечи.

    Приём Виферона в I триместре беременности

    По данным инструкций и производителя препарата, его не рекомендовано применять до 14-ти недель беременности. По данным производителя, любые раздражения в области прямой кишки, в том числе связанные с введением, растворением и действием свечей Виферон, могут создавать угрозу выкидыша. Кроме того, иммунитет беременных женщин физиологически снижается для того, чтобы плод, который на 50% чужероден для тела матери, не отторгался за счет активности иммунитета. Но есть такие ситуации, например, риск внутриутробных инфекций или активации герпеса, ОРВИ или иные варианты патологий, при которых риск от негативного влияния вирусов превышает потенциальные риски от приема Виферона. Поэтому его можно применять, если посоветовал врач и только под его строгим руководством и контролем. Виферон – это один из немногих препаратов, который много применялся и исследовался на безопасность у беременных и не показал негативных эффектов. Но это не означает, что его можно применять самостоятельно, без рекомендации акушера-гинеколога.

    Приём Виферона во II триместре беременности

    С 14-ти недель беременности, начала второго триместра, риск выкидышей существенно снижаются, поэтому спектр применения препарата значительно расширяется. Свечи применяются в комплексном лечении ОРВИ, простудных заболеваний, хронических вирусных инфекций, для профилактики рецидивов. Однако, не стоит заниматься самолечением, применяя препарат бесконтрольно, важно, чтобы свечи и их точную дозировку всегда назначал только специалист. Обычно при неосложненных заболеваниях используют Виферон 1 или 2.

    Приём Виферона в III триместре беременности

    В третьем триместре правило применения Виферона остается справедливым как и ранее, он должен использоваться только по указанию врача. Ребенок в это время уже хорошо развит и сформирован, надежно защищен плацентой от внешних угроз и инфекций, организм матери вполне справляется с возложенными на него нагрузками. Использование свечей показано при развитии ТОРЧ-инфекций или угрозе заражении ими, при контакте с инфекционными больными, как способ неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа в простудный сезон. Но после 35-ой недели беременности свечи применять не рекомендовано, считается, что они могут спровоцировать усиление перистальтики кишки и запустить преждевременные роды.

    Противопоказания

    По мнению врачей и разработчиков препарата, Виферон относительно безопасен для будущей матери и плода. По данным инструкции противопоказания стоят на сроки до 14-ти недель и после 35-ти недель. Кроме того, противопоказанием к применению свечей Виферон могут стать индивидуальная чувствительность к препарату и его компонентам, аллергические реакции на любые из составляющих лекарства.

    Способ применения Виферона и дозировка

    Чтобы свечи обладали максимальным лечебным эффектом, важно применять их правильно и точно. Перед тем, как вводить свечи, нужно опорожнить кишечник. Перед тем, как вводить свечи, нужно вынуть их из холодильника, но не держать длительно в тепле, чтобы они не подтаивали. Тогда их будет проблематично вводить. Важно аккуратно отделить одну свечу от упаковки, вскрыть ее, разорвав края упаковки к указанной зоне. Нужно прилечь на бок и расслабиться, раздвинуть ягодицы одной рукой, второй ввести свечу острым кончиком вперед внутрь просвета прямой кишки. Важно затем сразу не вставать, а полежать на боку 5-10 минут, чтобы препарат растворился и начал всасываться.

    Дозировку и длительность применения свечей виферон определяет врач, если следовать инструкции, препарат применяется в зависимости от вида инфекции стандартными курсами:

    • При первичном поражении кожи и слизистых герпетическими инфекциями, в случае рецидива герпеса в легкой или средне-тяжелой степени, при урогенитальном герпесе или при некоторых вирусных инфекциях со второго триместра применять 500 тыс МЕ дважды в день курсом на протяжении 10-ти суток. Далее в течение 10 суток свечи применяют два раза в сутки через каждые три дня. Далее раз в 4-ре недели нужно использовать по 150 тыс МЕ дважды в день курсами по 5-ть суток. Вопрос о применении препарата перед родами, после 35-ти недель нужно индивидуально обсуждать с врачом. Он может назначить профилактическую терапию в 38-мь недель по 2 свечи в сутки с интервалом в 12 часов (доза 500 тыс МЕ) курсом на 10 дней.
    • При развитии ОРВИ и простуд, риске вторичной микробной инфекции применяют свечи по 500 тыс МЕ дважды в день курсами от 5 до 10 суток. Это профилактика тяжелого течения болезни и осложнений. Лечебная схема может быть изменена врачом индивидуально, в зависимости от различных условий.

    Свечи вводят ежедневно, с интервалом в 12-ть часов. Препарат можно применять совместно с другими лекарствами, он совместим с антибиотиками и различными противовоспалительными средствами.

    Побочные проявления

    В редких случаях побочными эффектами от мази, геля или суппозиториев могут быть аллергические высыпания на коже и слизистых. Обычно они имеют вид мелких пузырьков или пятнышек с зудом. Отмена препарата приводит к исчезновению сыпи и зуда в течение трех суток.

    Важно учитывать, что в состав препарата входит витамин Е, и если женщина принимает его дополнительно, нужна отмена добавок, чтобы не сформировать передозировку и гипервитаминоз токоферола.

    Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

  • Оцените статью
    Добавить комментарий