Листериоз при беременности: пути заражения, клинические проявления, тактика лечения и последствия для ребенка

Содержание

Листериоз при беременности: пути заражения, клинические проявления, тактика лечения и последствия для ребенка

Опасность листериоза при беременности, симптомы заболевания, лечение во время гестации и после родов

Каждый знает об опасности для беременных таких инфекций как краснуха, герпес, грипп и ветряная оспа, которые, особенно когда развиваются на ранних сроках, могут приводить к фатальным последствиям. Но в этом периоде может развиться еще одно страшное бактериальное заболевание, о котором почти не говорят в роддомах и женских консультациях – это листериоз.

При беременности эта болезнь обычно протекает, как ОРВИ или легкое отравление, но при этом может закончиться преждевременными родами, мертворождением или выкидышем. Если заражение происходит уже перед самыми родами, ребенок рождается живым, но почти всегда – с многочисленными повреждениями, которые требуют его длительного лечения в реанимационных отделениях.

Возбудитель заболевания и пути заражения

Листериоз так мало известен только в «человеческой» медицине – ветеринары уже более 100 лет занимаются изучением и лечением этой болезни. Ранее она поражала только домашних и диких животных, а люди страдали изредка – только те, которые работали в сельском хозяйстве и на фермах, и при этом имели ослабленный иммунитет и пренебрегали гигиеническими правилами.

Возбудитель заболевания – Листерия моноцитогенес – бактерия из той же группы микробов, что и дифтерийная палочка. Этот микроорганизм очень живучий: может размножаться в холодной почве и воде, на зараженных продуктах, лежащих в холодильнике (в том числе и в вакуумной упаковке), в 6-20% растворах соли, в которых проводилось соление овощей. Быстро убить их может только кипячение, прямые солнечные лучи и активная обработка дезинфицирующими растворами.

Основной источник инфекции – домашние и дикие животные, которые могут заразиться при питье инфицированной воды, поедании зараженной травы, кормов, проглатывания пыли с листериями. Заболевая, они сами выделяют листерии со всеми своими биологическими жидкостями (мочой, семенной жидкостью, калом, слюной). Так возбудитель попадают в окружающую среду, становясь источником заражения для других животных и людей. Также животные заражаются, поедая корм из мясокостной муки забитого больного скота.

Заразиться листериозом можно многими путями. Основной – пищевой, но есть и воздушно-капельный, плод может быть инфицировани через плаценту.

Беременная женщина может заболеть при:

  • контакте с больными домашними или дикими животными/птицами;
  • питье сырого или пастеризованного молока, не прошедшего центрифугирования и кипячения;
  • употреблении фруктов, овощей или ягод, которые были собраны на территории, где живут зараженные животные;
  • попадании в пищу плохо термически обработанного мяса;
  • употреблении продуктов без термической обработки, если в доме живут мыши, крысы или кролики;
  • если в рацион вошли салаты из сырой капусты (ее могли поливать зараженной водой), сырые яйца, мягкий сыр или мороженое, приготовленные из сырого молока;
  • вдыхании бактерий при разделке кож или ощипывании перьев инфицированного животного или птицы соответственно;
  • физическом контакте с зараженными людьми, после которого беременная употребляла пищу, не помыв руки.

Обычно листериоз развивается у отдельных людей, но иногда регистрируются и его вспышки в родильных домах и гинекологических отделениях. Тогда проходящие лечение или находящиеся под наблюдением женщины оказываются источниками инфекции, сами об этом не зная (они выделяют листерии с мочой, слюной и калом – причем довольно длительное время).

Заражать других беременных и родильниц могут мать и родившийся инфицированным ребенок, которые выделяют бактерии в окружающую среду еще около 12 суток.

Листериоз и беременность – сочетание опасное, так как мать передает бактерии плоду, чей организм практически не может с ними справляться, что и вызывает у него тяжелые поражения и даже гибель. Часто развивается ситуация, называемая принципом «пинг-понг»: мать инфицирует плод, а когда через время ее иммунная система уже начала справляться с возбудителем, она получает новую «порцию» этих бактерий от плода, которые потом передает обратно.

Признаки листериоза

Листериоз не всегда развивается при попадании в организм бактерии у человека с активным иммунитетом, но у беременных, чья защита намеренно угнетена для того, чтобы не повредить ребенку, заболевание обычно имеет свои проявления.

Длительность инкубационного периода – от 3 дней до 1,5 месяцев. Симптомы листериоза при беременности могут быть различны, поэтому их объединяют в несколько клинических форм. У женщин, вынашивающих ребенка, развиваются только две.

Ангинозно-септическая форма

Она вначале мало чем отличается от «обычной» гнойной ангины. Повышается температура до 38-39°C, становится больно глотать, начинает болеть голова, появляются слабость, сонливость, тошнота. Если заглянуть в горло, можно увидеть или серые пленки, или красные «ямки» на покрасневших и отечных миндалинах. Если эту форму не лечить, то бактерии быстро проникают в кровь, вызывая заражение крови.

О развитии сепсиса (попадания бактерий в кровь и последующее их «разнесение» по разным внутренним органам) говорит еще большее повышение температуры (до 42°C), резкие подъемы ее и спады. Лицо приобретает красный оттенок, отмечаются насморк и кашель. Увеличиваются лимфоузлы не только под нижней челюстью, но и в разных областях. На коже может появляться красная сыпь неправильной формы, слегка бледнеющая при растягивании кожи пораженного участка.

Нервная форма

Эта форма болезни развивается у беременных, только если их иммунитет был изначально (до беременности) значительно снижен; она более характерна для новорожденных. В этом случае листерии проникают через барьер, которым окружен головной мозг, и воспаляют или его оболочки (менингит), или само вещество (энцефалит), или формируют в мозге полость, заполненную гноем (абсцесс).

  • высокой температурой;
  • сильной болью в голове;
  • тремором;
  • болью в пояснице, суставах;
  • тошнотой;
  • нарушением чувствительности или движений одной или двух рук/ног;
  • реже – судорогами, потерей ориентации в пространстве, высказыванием бредовых идей.

Чем опасен листериоз во время беременности?

На самом деле, листериоз в период гестации у женщины редко имеет тяжелое течение. Чаще всего у нее отмечается повышение температуры и боль в горле, которые проходят в течение 5-6 суток. Опасно это заболевание для плода: поселяясь в углублениях между ворсинами, которыми плацента крепится к матке, листерии вызывают воспаление плаценты, в результате на большем или меньшем участке она перестает выполнять свои функции, и кислорода к плоду попадает мало – развивается гипоксия.

Если это происходит до 15 гестационных недель, плод гибнет, что зачастую сопровождается выкидышем. Может случиться, что придется вызывать роды искусственно, или прибегать к выскабливанию.

Если женщина заражается во второй половине беременности (с 21 гестационной недели), когда плацента более развита, то могут развиться 3 варианта последствий листериоза во время беременности.

Заболевания может спровоцировать преждевременные роды мертвым плодом, но в некоторых случаях женщина перестает ощущать шевеления, и обращается к врачу или на УЗИ, где ей и дают направление в стационар – для осуществления стимуляции родоразрешения.

Если беременная в течение пары суток за медицинской помощью не обращается, отмершие ткани плода начинают всасываться в кровь, что проявляется повышением температуры, тошнотой, слабостью. На этом фоне обычно начинаются роды или женщина все же обращается в стационар, где искуственно стимулируют родовую деятельность. После этого требуется длительное лечение заражения крови женщины, что не всегда заканчивается победой врачей.

  • Рождение ребенка с генерализованной формой листериоза

Состояние проявляется нарушениями дыхания и сердечной деятельности ребенка, что требует его лечения в реанимации новорожденных. Он рождается с маленьким весом, с обильными красными пятнами на ягодицах, спине, конечностях, слизистой оболочке рта, а также на конъюнктивах глаз.

К сожалению, такие дети могут погибнуть в первые несколько суток после родов. Обычно причиной этого является гнойный менингит, приводящий к отеку мозга.

  • Инфицирование ребенка во время родов

Если женщина заразилась ближе к 36-40 неделе, когда ребенок уже полностью сформирован, он инфицируется в родах. Через 2-3 суток после рождения у него наблюдаются признаки простуды: насморк, кашель. Даже на фоне лечения развиваются бронхит и воспаление легких, что проявляется повышением температуры, частым дыханием, когда ребенок начинает дышать не только носом, но во вдох включаются также межреберные мышцы, плечи и живот. Появляется также сыпь на коже, подобная описанной раньше. Позже присоединяется поражение нервной системы, что проявляется судорогами, параличами. Если ребенок выживает при таких тяжелых поражениях, он требует дальнейшего длительного лечения и реабилитации у невролога.

Если у инфицированной женщины после родоразрешения, которое произошло любым путем, резко снизилась температура ниже 36°C, и больше не повышается, при этом и других симптомов не появляется, то, скорее всего, у нее развился хронический листериоз.

Не получая лечения, она будет периодически отмечать появление «простуд» и конъюнктивитов, но после этого беременности нормально протекать не будут. Могут развиваться невынашивание беременности, аномалии развития плода, внутриутробная его гибель.

Прививки от листериоза не существует.

Диагностика заболевания

Для того чтобы поставить диагноз, нужно заподозрить это заболевание, так как оно требует специальных анализов. Сделать это можно по симптомам, а также по наличию в общем анализе крови большого количества моноцитов. На основании этого должен быть назначен анализ крови на листериоз, когда в крови определят антитела к листериям с помощью теста непрямой гемагглютинации (РНГА) и реакции связывания комплемента (РСК). Этот анализ делается в серологической лаборатории и называется «РСК (или РНГА) с листериозным диагностикумом».

Читайте также:  Загиб матки кзади, вперед: что это такое, какие причины отклонения, как забеременеть, как протекает беременность

Диагноз можно считать установленным, если в анализе РНГА написано 1:320 или вторая цифра больше, если проводилась РНГА, то – при титрах 1:10 (или вторая цифра больше).

Подтвердить диагноз также можно с помощью других серологических тестов, которые называются ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ПЦР (полимеразная цепная реакция), ДНК-ДНК-гибридизация крови. Норма антител в ИФА – 0-0,89 ЕД/мл. Если лаборатория выдала больше, чем 0,89, это говорит о диагнозе листериоза.

ПЦР-метод и ДНК-гибридизацию также можно применить со слизью из носоглотки или выделениями из влагалища, так как метод предполагает определение именно ДНК бактерии, а не ответа иммунитета на ее вторжение в организм, как предыдущие анализы.

Как вылечить болезнь?

Лечение листериоза при беременности проводится только в стационаре. Для этого используются антибиотики: «Ампициллин» — сам или в комбинации с «Гентамицином» и «Бисептолом». Длительность терапии – около 3 недель.

Когда заражение произошло в ранние сроки, рассматривают показания для прерывания беременности. Если заражение произошло во второй половине беременности, и лечение начато вовремя, есть шанс, что ребенок не пострадает.

Кроме антибактериальных препаратов обязательно назначение иммуномодуляторов: иммуноглобулинов, «Тималина», «Иммунофана». Как профилактика дисбактериоза, и у плода в том числе (это опасно развитием грибковых осложнений), назначаются препараты молочнокислых бактерий («Лацидофил», «Биогайя», «Линекс») и противогрибковые средства («Флуоконазол»).

Лечение листериоза у новорожденного проводится в отделении реанимации новорожденных, в отдельном боксе, и заключается во введении ему:

  • антибактериальных препаратов;
  • растворов для поддержания электролитного баланса крови и для дезинтоксикации;
  • противогрибковых средств;
  • средств, нормализующих свертываемость крови;
  • лекарств, улучшающих кровоток в мозге и устраняющих отек мозга;
  • препаратов для поддержания сердечной деятельности.

Проводится также кислородная поддержка: когда кислород подается через маску при сохранении самостоятельного дыхания, или когда за новорожденного «дышит» аппарат искусственной вентиляции.

Что делать, чтоб при беременности не заразиться листериозом?

Для этого важно поддерживать достаточную иммунную защиту и избегать ситуаций, в которых может произойти заражение.

Поэтому беременная должна больше отдыхать и гулять на свежем воздухе, пить воду и молоко только после их кипячения, употреблять расфасованные колбасные изделия, а не нарезанные, чаще мыть холодильник. Не стоит забывать и чаще мыть руки, проваривать мясо и яйца до полной готовности, обдавать овощи и фрукты кипятком. Если в работе беременная сталкивается с животными, желательно не работать весь период ожидания ребенка.

Листериоз при беременности

Листериоз – это инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами рода Listeria. Характеризуется разнообразием клинических проявлений, нередко выявляется только при специальном обследовании. При заражении во время беременности грозит самопроизвольным выкидышем, инфицированием плода. Последствия перенесенной болезни сказываются на развитии новорожденного и ведут к появлению серьезных проблем со здоровьем.

Listeria: общая характеристика

Возбудитель листериоза – бактерии Listeria monocytogenes и Listeria ivanovii – относятся к роду Listeria. Это грамположительные палочки неправильной формы величиной 0,5-2 мкм. Они не образуют спор и капсул, неустойчивы к кислоте. Являются факультативными анаэробами – могут существовать без доступа кислорода.

Листерии очень устойчивы во внешней среде и растут при температуре от 3 до 42 °C. Сохраняются и размножаются в пищевых продуктах – при температуре холодильника. При кипячении погибают спустя 5 минут.

Как происходит заражение

До недавнего времени листерии считались типичным зоонозом. Предполагалось, что источником инфекции могут быть только животные и птицы. Листериоз чаще встречался у жителей сельской местности при контакте с домашними и дикими животными. Сегодня концепция поменялась. В группе риска могут оказаться и городские жители, употребляющие инфицированные продукты.

Выделяют два источника инфекции:

  • животные и птицы (в том числе домашние);
  • субстраты внешней среды (почва, водоемы, сточные воды, растения).

Механизмы заражения человека разнообразны. Выделяют несколько путей передачи инфекции:

  • алиментарный путь – при употреблении продуктов растительного и животного происхождения (мягкие сыры, салаты, колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, некипяченое молоко и мороженое);
  • контактный путь – через прикосновения к животным, при уходе за ними;
  • аэрогенный путь реализуется при обработке шерсти и шкур;
  • трансмиссивный путь – при укусах клещами;
  • половой путь – при интимной близости.

Беременная женщина может передать листерии плоду – так реализуется вертикальный путь инфицирования. Ученые из Висконсинского университета в Мадисоне провели эксперимент. Они ввели самкам обезьян Listeria monocytogenes на ранних сроках беременности. Патогенные микроорганизмы были обнаружены в кале у 75 % животных, но только у одной самки были явные симптомы инфекции. Плод погиб у всех обезьян в течение 7-13 дней. Это доказывает, что листерии проникают через плацентарный барьер и ведет к развитию внутриутробной инфекции.

Человек может быть носителем листерий и даже не догадываться об этом. По данным статистики, патогенные микроорганизмы выделяются у 5-6 % здоровых людей.

Листерии проникают в организм через слизистые оболочки рта, носа, глаз, половых органов. Возможна передача инфекции через поврежденную кожу. Из входных ворот бактерии проходят с током крови и лимфы в ретикулоэндотелиальную систему – печень, селезенку и лимфатические узлы. Возможно проникновение листерий в почки, головной мозг с поражением этих органов. Там микроорганизмы размножаются и образуют гранулемы – скопления клеток и листерий. При прогрессировании болезни гранулемы некротизируются, и на их месте образуются рубцы. Такие специфические гранулемы могут быть в любых тканях, но чаще всего они выявляются в печени.

Факторы риска

Листериоз – это оппортунистическая инфекция. Она возникает при снижении иммунитета. Риск болезни выше при таких состояниях:

  • недавно перенесенные инфекционные заболевания, особенно вирусного происхождения;
  • состояние после операции или травмы;
  • гематологические заболевания, в том числе анемия;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • сахарный диабет;
  • аллергические заболевания;
  • онкологические процессы;
  • ВИЧ-инфекция;
  • хроническая алкогольная интоксикация.

Беременность – один из ключевых факторов риска развития болезни. После зачатия ребенка иммунная система женщины перестраивается. Снижаются естественные защитные механизмы – все для того, чтобы не случился выкидыш. Но это играет против будущей матери. На фоне физиологического подавления иммунитета растет риск развития инфекционных заболеваний, в том числе и листериоза.

Симптомы листериоза

Клинические проявления болезни разнообразны. При классическом течении листериоз проходит несколько стадий:

  • Инкубационный период. Обычно длится 2-4 недели, реже затягивается до двух месяцев. В это время бактерии уже есть в организме, но симптомов болезни нет.
  • Период первично-очаговых проявлений. Возникают первые признаки листеориза. Клиническая картина зависит от формы патологии.
  • Период генерализации болезни. Бактерии выходят в кровь и распространяются по внутренним органам.
  • Период вторично-очаговых проявлений. Бактерии оседают в тканях, развиваются осложнения.

Существует множество форм листериоза. Во время беременности чаще встречаются такие варианты:

  • Конъюнктивальная форма. Возникает слезотечение, зуд и резь в глазах. Отмечается заметный отек век, сужение глазной щели, снижение остроты зрения. На стороне поражения увеличиваются околоушные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Такую форму листериоза обычно списывают на неспецифический бактериальный конъюнктивит.
  • Кожная форма. Появляется сыпь, боль, зуд и жжение. Высыпания при листериозе проходят все стадии метаморфоза: пятно, папула, везикула, пустула и язва. Сыпь обычно локализуется по всей поверхности тела – захватывает лицо, туловище и конечности. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
  • Респираторная форма. Возникает боль в горле, сухой кашель. При осмотре видно покраснение горла, увеличение миндалин. Такой вариант листериоза редко диагностируется – его обычно принимают за ОРВИ.
  • Ангинозная форма. Сопровождается резким повышением температуры, сильной болью в мышцах и костях. При осмотре видны увеличенные и гиперемированные миндалины, покрытые гноем и пленками. Эту форму листериоза сложно отличить от других разновидностей ангины.
  • Абдоминальная форма. Отличается острейшим началом и характеризуется появлением сильной боли в животе, особенно в правой подвздошной области. Протекает на фоне высокой температуры тела. Такую форму листериоза легко спутать с аппендицитом. При подостром течении симптомы схожи с проявлениями гастрита и дуоденита – умеренная болезненность в эпигастральной области и правой половине живота.
  • Генитальная. Возникают симптомы, характерные для любой инфекции половых путей – патологические выделения, бол внизу живота. Генитальный листериоз может быть причиной бесплодия.

У беременных женщин инфекция нередко протекает бессимптомно или сопровождается появлением неярких признаков болезни. Такое состояние сложно диагностировать, и листериоз обычно принимают за другую патологию.

Осложнения листериоза

Без лечения возможно развитие осложнений:

  • Менингоэнцефалит – поражение головного мозга и его оболочек. Сопровождается высокой температурой тела, сильной головной болью, рвотой. Возможно нарушение сознания.
  • Пневмония – воспаление легких. Протекает с высокой температурой, болью в грудной клетке и одышкой.
  • Гепатит – воспаление печени. Сопровождается болью в правом подреберье и желтухой.
  • Пиелонефрит – воспаление почек. Характерный симптом – боль в поясничной области. При вовлечении в процесс мочевого пузыря появляется дискомфорт при мочеиспускании. Возможно повышение температуры тела.
  • Сепсис. При генерализации инфекции развивается лихорадка, появляется кожная сыпь, увеличивается селезенка и печень.

Последствия для плода

Листериоз у будущих мам практически никогда не проходит бесследно. Последствия зависят от срока беременности. На ранних сроках возникают пороки, несовместимые с жизнью. Эмбрион обычно погибает до 6-8 недель, и происходит выкидыш. Реже возникает неразвивающаяся беременность – эмбрион гибнет, но матка не сокращается, и выкидыш не случается.

Во второй половине беременности возникают другие осложнения:

  • преждевременные роды;
  • хориоамнионит – воспаление оболочек с дальнейшим инфицированием плода;
  • мертворождение.

Листериоз матери приводит к заражению плода, а тот в свою очередь снова инфицирует женщину. Болезнь у плода протекает активно, и спустя некоторое время бактерии вновь попадают в материнский кровоток. У женщины возникает вторая волна лихорадки и других симптомов листериоза.

Листериоз нередко протекает хронически и становится причиной невынашивания беременности. Он долгие годы сохраняется в организме и активизируется при естественном снижении иммунитета после зачатия ребенка. Обычно листерии остаются в почках. Риск активации инфекции выше при сопутствующей патологии урогенитального тракта. У большинства женщин с хроническим листериозом выявляются сопутствующие патологические процессы: эндометрит и сальпингоофорит, пиелонефрит, эрозия шейки матки.

Врожденный листериоз – опасная болезнь, приводящая к гибели плода. Если ребенок родился живым, развивается генерализованная инфекция. Она протекает по типу сепсиса с поражением внутренних органов и головного мозга. Ребенок с листериозом обычно рождается раньше срока и с низким весом. Его состояние резко ухудшается в первые 1-2 суток. Повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличивается печень и селезенка. Летальность высока и достигает 20 %.

Читайте также:  У ребенка появилась сыпь, но нет температуры, что это?

Приобретенный листериоз также протекает тяжело. Ребенок заражается во время родов при контакте с половыми путями матери. Первые признаки заболевания возникают спустя 7-14 дней после рождения. Характерно развитие менингита и сепсиса.

Схема диагностики

Выставить точный диагноз по одним лишь симптомам сложно. Листериоз отличается разнообразной клинической картиной, и зачастую его принимают за другие заболевания. Для выявления патогенных бактерий проводятся:

  • бактериологическое исследование – определение листерий в крови, моче, кале, ликворе, секрете половых путей и др.;
  • серологическое исследование – выявление антител к листериям в крови.

Для уточнения распространенности процесса назначается УЗИ внутренних органов. Показана консультация инфекциониста.

Лечение листеориоза во время беременности

В терапии листериоза используются антибактериальные препараты – пенициллины и макролиды. Лекарственные средства подбираются инфекционистом с учетом срока беременности и тяжести патологического процесса. Лечить листериоз нужно на любом сроке, даже в I триместре. Отказ от терапии грозит генерализацией процесса и может привести к гибели плода.

Курс терапии длится до нормализации температуры тела (при лихорадке) или устранения иных симптомов патологии. Обычно антибиотики назначаются на 7-10 дней. По показаниям проводится симптоматическая терапия:

  • средства для нормализации кровотока в матке и плаценте;
  • препараты для снижения тонуса матки при угрозе прерывания беременности;
  • пробиотики для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта и половых путей;
  • жаропонижающие средства при лихорадке;
  • анальгетики – при головной и мышечной боли.

Листериоз новорожденных также предполагает прием антибиотиков. В тяжелых случаях терапия длится до 2-4 недель.

После завершения курса антибиотиков проводится иммунологический и бактериологический контроль. Врач снова берет материал на анализ (кровь, моча, другие биологические жидкости) и оценивает содержание в них листерий. При выявлении микроорганизмов на фоне видимого улучшения состояния можно говорить о носительстве.

Профилактика

Беременным женщинам нужно опасаться листериоза – эта инфекция опасна для плода. Для этого следует:

  • ограничить контакт с животными и птицами (дикими и домашними);
  • соблюдать правила личной гигиены – мыть руки перед едой, тщательно промывать свежие овощи и фрукты;
  • не купаться в загрязненных водоемах;
  • не пить воду из подозрительных источников;
  • исключить из рациона продукты – потенциальные источник листерий: мясные полуфабрикаты, мягкие сыры и сырое молоко.

При любом ухудшении состояния во время беременности нужно обратиться к врачу. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем легче предупредить развитие осложнений.

Врожденный листериоз

Врожденный листериоз – инфекционное заболевание, возникающее при внутриутробном инфицировании ребенка листериями. Клинически патология характеризуется гипертермией, увеличением лимфатических узлов, папулезной или розеолезной сыпью на коже, специфическими гранулемами на слизистых оболочках, картиной менингита, пневмонии. Диагностика заключается в идентификации листерий в биологических жидкостях ребенка при помощи бактериоскопического исследования, посева материалов на специальные питательные среды, проведения РСК, РПГА, ИФА, ПЦР. Основное лечение проводится при помощи комбинации антибактериальных средств. Препараты выбора – ампициллин и гентамицин.

Общие сведения

Врожденный листериоз – тяжелое инфекционное заболевание новорожденных, вызванное коринебактериями L.monocytogenes, при котором в органах и тканях ребенка формируются специфические гранулемы. Впервые возбудитель был идентифицирован в 1911 году, однако детальное описание представлено Мюрреем только в 1926 году. В 1940 г. было принято название «листериоз» в честь английского хирурга Дж. Листера. Это редкая патология в педиатрии и неонатологии, которая возникает примерно у 0,1% новорожденных. Источником заражения матери могут выступать практически любые млекопитающие, чаще всего – сельскохозяйственный скот. Летальность детей с врожденным листериозом зависит триместра беременности, в котором произошло инфицирование, однако суммарный показатель составляет порядка 30%. Опасной особенностью листериоза является то, что довольно часто у матери он протекает бессимптомно, а без целенаправленной диагностики данную патологию выявить сложно.

Причины врожденного листериоза

Возбудитель листериоза – коринебактерия Listeria monocytogenes. Данный микроорганизм представляет собой грамположительную, короткую палочку правильной формы. Является факультативным анаэробом, споры не образует. Листерии способны расти и размножаться в температурном интервале от +1 до +45°С, устойчивы к изменениям во внешней среде. Чаще всего они находятся в продуктах питания животного происхождения (сырое мясо, фарш, колбасы, молоко, творог, сыр), редко – в овощах и фруктах. Часто фактором передачи является «фаст-фуд». Возможны также контактный и аэрогенный механизмы заражения при работе со шкурами и т. п.

Инфицирование врожденным листериозом может проходить трансплацентарно или интранатально. При любой из форм одним из ключевых факторов является латентное бациллоносительство листерий матерью. Полное отсутствие симптомов или наличие нечетких клинических проявлений снижает вероятность своевременной диагностики и лечения беременной, соответственно повышая риск врожденного листериоза у ребенка. Вероятность внутриутробного инфицирования путем преодоления возбудителями плацентарного барьера или проникновения через амниотическую оболочку существует во всех триместрах беременности. При попадании в организм плода листерии распространяются по всем органам и системам, в первую очередь, инфицируя ЦНС. В пораженных тканях возникает специфический вид гранулем – листеромы. Их формирование провоцирует гиперпродукцию цитокинов и насыщение патологических новообразований макрофагами. Постоянная стимуляция работы макрофагов и повышенное содержание цитокинов приводят к нарушению кровоснабжения и дистрофии пораженных органов и тканей.

Листерии могут проникать в организм ребенка и во время родов, при контакте с зараженными слизистыми оболочками родовых путей или при аспирации околоплодных вод, содержащих бактерии. В редких случаях источником заражения могут быть инфицированные руки медицинского персонала.

Классификация врожденного листериоза

Согласно периоду, в котором произошло инфицирование, выделяют следующие формы врожденного листериоза:

  • Ранний. Клинические симптомы возникают в первые 24-36 часов жизни ребенка. Заражение проходит внутриутробно. Как правило, такая форма протекает в виде генерализованной инфекции. Летальность – свыше 50%.
  • Поздний. Первые признаки листериоза возникают на 10-14 сутки. Инфицирование – интра- или постанатальное. Заболевание протекает в виде локального поражения. Клиническая картина часто имитирует менингит или пневмонию. Летальный исход наблюдается примерно у 25% детей.

Симптомы врожденного листериоза

Инфицирование листериями в первую половину гестации часто вызывает самопроизвольное прерывание беременности. Заражение в промежуток от 20-22 недель и позже провоцирует клиническую картину раннего врожденного листериоза. Манифестация происходит сразу после родов или в первые несколько часов, иногда – 1,5 суток. Первичные симптомы включают в себя тяжелое общее состояние ребенка, гипертермию свыше 38,5-39°С, кожные высыпания в виде папул с геморрагическим содержанием, иногда – розеол. Формируются характерные листериозные гранулемы на слизистых оболочках рта, глотки, редко – конъюнктивы. Могут пальпироваться увеличенные шейные лимфоузлы. Спустя несколько часов после появления ранних симптомов состояние ребенка начинает прогрессивно ухудшаться, возникают резкая одышка и генерализованный цианоз, клиника дыхательной недостаточности. Возможно развитие ринита, конъюнктивита, желтухи. Параллельно наблюдаются судороги и другие проявления менингоэнцефалита.

Первые клинические проявления поздней формы врожденного листероза возникают в возрасте ребенка 10-12 дней. Первичные симптомы чаще всего указывают на поражение ЦНС. Это мышечный тремор, гиперестезии, судорожный синдром. Часто наблюдается увеличение печени и селезенки, желтуха, повышение температуры тела до 38,5°С. Реже клиническая картина напоминает пневмонию, гастро- или энтероколит.

Диагностика врожденного листериоза

Диагноз «врожденный листериоз» в основном базируется на лабораторных методах исследования, направленных на выявление листерий в организме ребенка. Анамнестические данные могут указать педиатру или неонатологу на вероятное заражение матери. Клинические симптомы малоспецифичны, могут напоминать другие заболевания: менингит, пневмонию и т. д. «Золотым стандартом» является бактериологическое исследование биологических жидкостей ребенка: крови, ликвора, околоплодных вод, аспирационных масс из трахеи и бронхиального дерева и выявление в них листерий. Экспресс-диагностика – бактериоскопия биоматериала с окрашиванием по Грамму и идентификация окрашенных палочек. Окончательный диагноз выставляется при проведении посевов материала больного на специальных питательных мясопептонных средах с глюкозой или кровью. Серологические методы исследования (РСК, РПГА) в динамике определяют нарастание титра специфических антител к листериям в 4 и больше раз. Иногда проводится ИФА с целью определения IgM и IgG. При необходимости срочной диагностики назначают ПЦР, которая позволяет выявить молекулы ДНК листерий с высокой точностью в течение 2-3 часов.

Дифференциальная диагностика врожденного листериоза проводится с такими заболеваниями, как врожденный токсоплазмоз, сифилис, гемолитическая болезнь, родовая травма новорожденных, цитомегаловирусная инфекция, стафилококковый сепсис.

Лечение врожденного листериоза

Лечение врожденного листериоза осуществляется в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Методом выбора при подтвержденном диагнозе является комбинация антибактериальных средств из групп аминогликозидов и пенициллинов – гентамицин и ампициллин. Оба антибиотика применяются одновременно, но с разной длительностью, а дозировка определяется возрастом, массой тела ребенка и формой заболевания. Длительность приема ампициллина зависит от поражения мозговых оболочек – при возникновении менингита лечение проводится 21 день, без него – 14 суток. Гентамицин назначают на срок не более 1 недели. После получения антибиотикограммы препараты подбираются в соответствии с чувствительностью возбудителя. При необходимости проводится симптоматическая терапия, направленная на купирование судорог, гипертермии и т. п.

Прогноз и профилактика врожденного листериоза

Прогноз врожденного листериоза сомнительный. Даже на фоне адекватной антибиотикотерапии летальность составляет порядка 25-50%. Часто возникают осложнения в виде гидроцефалии, энцефалопатии, пневмонии. На ранних сроках беременности листериоз приводит к выкидышу.

Специфической профилактики врожденного листериоза не разработано. Основные превентивные меры должны быть направлены на предотвращение инфицирования матери во время беременности. Для этого полностью исключается употребление термически необработанных продуктов, в первую очередь, мяса и молока. При наличии в анамнезе факторов риска заражения листериями проводится целенаправленная диагностика. При подтверждении диагноза показана немедленная антибактериальная терапия.

Листериоз при беременности

Листериоз относится к острым инфекционным заболеваниям, для которого характерно огромное количество путей заражения. В качестве основного возбудителя выступают бактерии листерии, которые могут быть как безопасными, так и опасными для здоровья беременной женщины. Инкубационный период составляет от одного дня до четырех недель (редко до двух месяцев)

Причины

Главной причиной развития болезни является попадание в организм беременной женщины листерии. Особенно подвержены инфекции те, кто работал или продолжает работать на фермах, птицефабриках. Бактерия может находиться в почве, воде. Она способна заражать растения, проникая в их корневую систему. Также носителями заболевания выступают животные, птицы. Среди основных причин появления листериоза выделяют такие факторы:

  • употребление корнеплодов, мяса, которые имели некачественную термическую обработку, мясных продуктов и сыров мягкой консистенции, находящихся в вакуумной таре;
  • контакт с больным в процессе его ухода;вдыхание пыльного воздуха в тех комнатах, где осуществляется обработка шерсти животных, выделка шкур;
  • заражение половым путем.
Читайте также:  Как делают биопсию: порядок взятия материала для выявления рака, как исследуют взятый кусочек ткани, расшифровка результатов

Симптомы

У беременных заболевание протекает без каких-либо ярко выраженных симптомов. Также возможно незначительное проявление болезни. В данном случае может:

  • повышаться температуры на недолгое время;
  • першить в горле;
  • заложить нос;
  • появиться конъюнктивит в слабовыраженной форме.

У некоторых пациенток, которые ожидают ребенка, может проявляться гастрит, воспаляться мочевыводящие пути. При листериозе нервная система поражает очень редко.

Диагностика листериоза

Нередко определить заболевание сложно. Это связано с тем, что для него присущи те симптомы, которые характерны и для ряда других болезней. Поэтому наиболее эффективным методом, который позволяет распознать листериоз, является лабораторная диагностика. Она включает:

  • бактериологический метод, который позволяет выделить бактерию (на анализы берется кровь, мазок миндалин, влагалища);
  • у тех женщин, у которых родился мертвый ребенок, исследованию подвергается околоплодная жидкость, плацента;
  • полимеразно-цепная реакция, которая позволяет выявить участки ДНК листерии;
  • серологический метод, предоставляющий возможность определить антитела к конкретному возбудителю в сыворотке пациента.

Беременным женщинам для выявления заболевания необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом. Также нередко нужна помощь врача, который специализируется на инфекциях.

Осложнения

Риск тяжелых последствий у женщин, которые ожидаю ребенка, очень велик. Развитие листериоза может привести к таким заболеваниям, как:

  • энцефалит и менингит (в случае поражения центральной нервной системы);
  • гидроцефалия, деменция (при нервных формах);
  • инфекционно-токсический шок (в случае септической формы);
  • дыхательная недостаточность;
  • бессимптомное бактерионосительство.

Подвержены инфицированию те беременные женщины, у которых ослаблена иммунная система. Отдельные бактерии могут выживать в желудке, для которого характерна кислая среда, проникая в кишечник и вызывая локальное воспаление. Также возбудители способны перемещаться к плоду, используя плаценту. Так как у него иммунитет еще не развит, то такое движение может иметь нежелательные последствия для его развития. На ранних сроках беременности может произойти выкидыш. Плод на поздних сроках также подвергается воздействию возбудителя. В данном случае у него поражаются внутренние органы. В связи с этим шансы на выживание минимальны. Серьезные отклонения в развитии плода могут возникнуть из-за несвоевременного лечения листериоза.

Лечение

Самостоятельно лечить заболевание, принимать не назначенные доктором препараты беременным категорически запрещено. Только врач сможет провести точную диагностику, определить происхождение листериоза, подобрать адекватную и эффективную терапию.

Что можете сделать вы

Период беременности требует соблюдения ряда правил. Женщина, ждущая ребенка, должна правильно питаться, вести здоровый образ жизни. При самых незначительных проявлениях заболевания ей необходимо обратиться за помощью к врачу. Беременным следует строго выполнять все предписания доктора.

Что делает врач

У беременных, у которых наблюдается железистая форма заболевания, лечат не в стационарном отделении, а амбулаторно. Другая категория инфицированных женщин, которые ждут ребенка, подлежит немедленной госпитализации в медицинское учреждение. В процессе лечения доктор может:

  • назначить антибиотики;
  • в случае сильной интоксикации и при обезвоживании приписать солевые растворы, которые вводятся в вену;
  • осуществить симптоматическую терапию, которая заключается в назначении определенных препаратов с учетом индивидуальных признаков заболевания (мази против бактерий и судорог, антиревматические средства).

Листериоз характеризируется наличием большого количества симптомов и проявлений. Некоторые болезни могут протекать в редкой форме, например, воспалительные процессы в суставах, эндокардит. В таких случаях лечение подбирается индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья беременной, срока.

Профилактика

Профилактические меры включают соблюдения нескольких важных правил. Так, беременным не рекомендуется:

  • употреблять в пищу продукты, которые после варки хранились больше суток;
  • размораживать еду длительное время на открытом воздухе, так как в таких условиях бактерии размножаются значительно быстрее (для этих целей подойдет микроволновая печь).

Для профилактики листероза необходимо:

  • правильно разогревать пищу и проводить тщательную термообработку продуктов (в охлажденных частях могут возникать бактерии, провоцирующие появление инфекции);
  • часто проводить дезинфекцию холодильной техники, хранить продукты в специальных контейнерах, вдалеке друг от друга (листерии могут размножаться даже при температуре +4 С);
  • резать мясо и овощи нужно на разных дощечках, чистой рабочей поверхности;
  • после приготовления блюд, в которые входит сырое мясо, постоянно мыть руки с дезинфицирующими средствами;
  • мыть руки после каждого контакта с другими предметами, которые имеют частое использование (деньги, волосы).

Беременным рекомендуется регулярно посещать лечащего врача. Также им необходимо вовремя стать на учет в соответствующие медицинские учреждения, пройти обследования, тесты.

О листериозе у беременных

Листериоз при беременности оказывает негативное влияние на плод и приводит к развитию акушерской патологии. Причиной заболевания являются бактерии Listeria monocytogenes. Несмотря на разнообразные пути и факторы передачи инфекции, листериоз сегодня считается одной из самых опасных кишечных токсикоинфекций, так в большинстве случаев заболевания листерии в организм человека попадают с продуктами питания.

Листериоз в США занимает третье место среди основных причин пищевого отравления. Заболевание характеризуется высокой (до 20 — 30%) смертностью. Смертность от тяжелых распространенных форм заболевания достигает 90 — 100%. Особую опасность листериоз представляет для беременных, новорожденных, детей до 3-х летнего возраста и лиц со сниженным иммунитетом.

В США удельный вес среди всех заболевших листериозом беременные составляют 25% и 50% среди лиц 10 — 40 лет. Высокая частота заболеваемости листериозом обусловлена снижением уровня клеточного иммунитета у женщины в период беременности. Инфекция через плаценту передается плоду и разрушает его.

Рис. 1. Недоношенность и внутриутробная гибель плода — последствия листериоза.

Причины листериоза у беременных

  • Основной причиной листериоза у беременных является употребление в пищу продуктов, инфицированных листериями — некипяченого молока и продуктов из него, в том числе мягких сыров, сливочного масла и мороженного, мясных полуфабрикатов, сосисок и колбас, мясной нарезки и других деликатесов в вакуумной упаковке, морепродуктов и лосося, выращенного в искусственных условиях, загрязненных фруктов и овощей, в том числе замороженных, продуктов быстрого питания, не прошедших перед употреблением должной термической обработки.
  • Высокая частота заболеваемости листериозом обусловлена снижением уровня клеточного иммунитета у женщин в период беременности.
  • Особенностью заболевания является то, что бактерии могут длительное время скрываться внутри клеток хозяина, что делает их недоступными для диагностики и лечения.
  • Листериозная инфекция в организме женщины может достаточно долго сохраняться в почках и активизироваться в период беременности на фоне снижения иммунитета.
  • У беременных женщин больных листериозом часто выявляется отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: хронический аднексит, эрозия шейки матки, самопроизвольные и искусственные аборты. Эта категория больных подлежит обязательному обследованию на листериоз.

Рис. 2. Продукты, которые могут нанести вред человеку.

Симптомы листериоза у беременных

Листериоз у беременных чаще развивается в третьем триместре. Коварство листериоза заключается в том, и заболевание протекает легко — в виде острой респираторной вирусной инфекции с симптомами легкой интоксикации, симптомами воспаления мочевыводящих путей и/или симптомами гастроэнтерита, иногда тонзиллита или гнойного конъюнктивита. Редко инфекция поражает центральную нервную систему.

Беременные женщины с симптомами, подозрительными на листериоз, и с отягощенным акушерско-гинекологическим диагнозом должны быть обследованы на наличие данной инфекции.

В ряде случаев листериоз у беременных протекает бессимптомно и остается нераспознанным в течение всей беременности. Заболевание диагностируется после самопроизвольных абортов или преждевременных родов.

Чаще всего у беременных листериоз протекает в хронической форме. При обострениях может отмечаться кратковременная лихорадка, легкие катаральные явления. Иногда обострения протекают с явлениями хронического пиелонефрита или диспептическими расстройствами.

У беременных с резко сниженным иммунитетом, листериоз протекает тяжело. Септическая форма заболевания характеризуется значительным повышением температуры тела, диареей, спастическими болями в животе. При гибели плода проводится прерывание беременности, после чего температура тела больной нормализуется и в последующем не возобновляется.

У больных листериозом беременных развивается хориоамнионит — воспаление оболочек плода с последующим инфицированием околоплодных вод (амниотической жидкости), что приводит к преждевременным родам или мертворождению, у плода инфекция повреждает многие органы и системы.

От пораженного плода инфекция вновь попадает в организм беременной. Это явление носит название «пинг-понговой инфекции». Повторное заражение утяжеляет течение листериоза.

Рис. 3. Гидроцефалия (фото слева) и микроцефалия (фото справа) — пороки развития плода, которые часто встречаются при листериозе.

Диагностика листериоза у беременных

Предварительную диагностику листериоза у беременных можно провести с помощью простой микроскопии в течение нескольких часов. Окончательный диагноз устанавливается с помощью бактериологического метода исследования и/или ПЦР.

Для проведения анализа на листериоз при беременности используются образцы крови, отделяемое из глаз, носоглоточная слизь, пунктат из лимфатических узлов, фекалии.

При рождении мертвого ребенка исследованию подвергается плацента, отделяемое родовых путей и околоплодные воды.

Рис. 4. Анализ на листериоз при беременности с использованием метода простой микроскопии и бактериологического метода. На фото листерии: вид под микроскопом (фото слева), колонии листерий при росте на питательных средах (фото справа).

Акушерская патология при листериозе беременных

Листериоз беременных оказывает негативное влияние на плод и становится причиной тяжелой акушерской патологии:

  • Привычное невынашивание беременности (выкидыши).
  • Досрочное прерывание беременности.
  • Преждевременные и срочные роды.
  • Мертворождение.
  • Смерть беременной.

Рис. 5. Преждевременные роды — акушерская патология при листериозе беременных.

Влияние листериоза на плод у беременных

Листериоз при беременности оказывает негативное влияние на плод:

  • Пороки развития плода (атрофия головного мозга, гидроцефалия и др.)
  • В 20% случаев регистрируется внутриутробная гибель плода.
  • Рождение недоношенного ребенка. Недоношенные дети с листериозом погибают в первые 2 недели жизни.

Рис. 6. Внутриутробная гибель плода при листериозе регистрируется в 20% случаев.

Лечение листериоза у беременных

Для лечения беременных с листериозом используется антибиотик Ампициллин. После рождения ребенка, больного листериозом, женщине назначается курс лечения Ампициллином или Доксициклином.

Профилактика листериоза у беременных

С целью предупреждения развития листериоза беременным рекомендуется:

  • Исключить употребление в пищу некипяченого молока и продуктов из него: мягких сыров (каламбер, бисер, фета, рокфор, голубой с плесенью, брынзы), мороженного и сливочного масла, если на упаковке не указано из какого молока они изготовлены.
  • Мясо и мясные продукты употреблять только после достаточной термической обработки.
  • Исключить из питания продукты быстрого питания типа гамбургеров, «хот-догов» и др., если они не прошли термическую обработку перед употреблением.
  • Употреблять в пищу только мытые под проточной водой овощи и фрукты. Овощи и фрукты, имеющие жесткую кожуру, следует тщательно мыть под проточной водой с использованием жесткой щетки.
  • Продукты в вакуумной упаковке употреблять как можно скорее после их вскрытия.

Рис. 7. Беременная женщина в ответе за свое и здоровье своего малыша.

Оцените статью
Добавить комментарий