Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это, чем отличаются сокращения мышц и как устранить болевые ощущения

Содержание

Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это, чем отличаются сокращения мышц и как устранить болевые ощущения

Что такое перинеотомия и когда ее применяют при родах?

Родовый процесс очень сложный и во многом непредсказуемый. А потому в ходе рождения малыша медики всегда готовы оказать женщине любую помощь. К одной из методик активной акушерской защиты относится перинеотомия. О том, что это и зачем эту процедуру могут провести в родах, мы расскажем в этой статье.

Особенности

Рождение головки плода – важный и ответственный момент, который иногда может омрачиться чисто физическими затруднениями – несоответствием размера выхода из влагалища и диаметром головки, в результате чего возникает вероятность самопроизвольного разрыва промежности. Если такой разрыв произойдет, последствия могут быть очень серьезными – порой травмируются не только половые органы, но и кишечник, развивается тяжелое кровотечение, влагалищно-прямокишечный свищ.

Если возникает такая деликатная ситуация, при родах акушеры могут применить перинеотомию – хирургическое рассечение промежности срединного типа. При эпизиотомии надрез делают от центра в правую или левую сторону, по диагонали.

Перинеотомия подразумевает ровный вертикальный разрез, направленный от центра промежности вниз, к анусу. Длина разреза – 2-3 сантиметра. Именно в этом и кроется основное отличие от эпизиотомии. В остальном методики ничем не отличаются, а потому перинеотомию считают одним из видов эпизиотомии, выделяя ей в классификации видов рассечения почетное второе место.

Такое искусственное расширение промежности позволяет ребенку быстрее покинуть родовые пути, если того требует ситуация, к тому же разрез предотвращает разрывы, что положительно сказывается при восстановлении после родов.

Разница между эпизиотомией и перинеотомией почти неощутима в процессе реабилитации, ведь правила обработки швов и базовые рекомендации для родильниц со срединно-латеральным (диагональным) разрезом и прямым (срединным) практически одинаковы.

Название манипуляции происходит от греческого perineotomia (в свою очередь, это слово состоит из perineos – «женская промежность» и tome – «рассечение»). Применяется наравне с эпизиотомией и является свободным выбором врача или акушера, принимающего роды. То есть то, каким способом сделать рассечение, решается по ситуации. Хотя некоторые исследования показывают, что при вертикальном срединном разрезе выше риск продолжения разрыва по надрезу вниз – к прямой кишке. А потому срединно-латеральное рассечение считается более целесообразным. Но четких указаний на этот счет нет.

Еще недавно манипуляция была широко распространена в акушерстве. «Резали» почти каждую роженицу. Сегодня по рекомендации ВОЗ и Минздрава России перинеотомия применяется реже и только при наличии определенных показаний.

Показания

Как уже говорилось, раньше рассечение делали в профилактических целях – чтобы не допустить разрывов промежности. Сегодня взгляд на перинеотомию и эпизиотомию изменился. Минздрав рекомендует тактику наблюдения и выжидания. К хирургическому рассечению медперсонал может прибегать только тогда, когда высока вероятность разрыва при патологических родах.

Может возникнуть необходимость в срединном разрезе при рождении крупного малыша, с большим диаметром головки или рождающегося ножками вперед. Обычно при таких обстоятельствах рекомендуют кесарево сечение, но женщина имеет полное право написать отказ и настаивать на естественных родах.

Если врачам нужно наложить щипцы или вакуум-экстрактор, также есть потребность расширить промежную область хирургическим путем. Коллоидные и истонченные, неоднородные рубцы от предыдущих разрывов или рассечений тоже могут быть основанием для срединного разреза.

Высокая промежность и ригидность с некоторых пор не считаются основаниями для непременной перинеотомии.

Метод может быть применен, если женщине запрещено по медицинским показаниям сильно тужиться (например, при заболеваниях органов зрения). На манипуляцию возлагают большие надежды и в случае обнаружения состояния гипоксии у ребенка, у которого головка уже находится на выходе из влагалища.

Техника выполнения

Разрез делают исключительно в период потуг, ни раньше, ни позже. Головка уже должна прорезаться и выглядывать примерно на 3-4 сантиметра на пике очередной потуги. Берутся тупоконечные хирургические ножницы. В промежутке между потугами один конец вводится внутрь, второй остается снаружи. На пике потуги проводится разрез одним движением. Режется только кожа.

Чтобы исключить дальнейший разрыв надреза, рекомендуется вручную контролировать скорость рождения головки. Если малыш очень торопится, его немного сдерживают ладонью.

Сама перинеотомия может быть обезболена местно лидокаином, а может проводиться без применения анестезии, поскольку на пике потуги при натяжении кожи разрез почти не ощущается. Если в спинномозговом канале стоит катетер и женщина в родах получает эпидуральную анестезию, при необходимости могут дополнительно ввести немного анестетика.

После рождения плаценты проверяют состояние шейки матки, при необходимости ушивают ее, и только потом завершают роды наложением швов на разрезанную промежность. Алгоритм довольно простой:

промежность обрабатывают антисептиком;

принимают меры для обезболивания (местно);

кетгутовыми нитями ушивают место разреза, а на кожные покровы накладывают шелковые хирургические швы;

снова проводят обработку антисептиком.

Впоследствии антисептические обработки повторяют ежедневно.

Осложнения

Весьма затруднительной бывает обработка швов самостоятельно. Зона промежности – не самое удобное для этого место. Но пока женщина находится в роддоме, ей не о чем волноваться – обработку проводит медицинский персонал. Дома в этом вопросе может помочь муж. Обрабатывать рану желательно с применением перекиси водорода и зеленки. Это поможет подсушить ее и избежать бактериального заражения.

Учитывая, что рана в промежности не может постоянно проветриваться, а также находится в непосредственном контакте с послеродовыми кровяными выделениями, обработке и уходу следует уделять повышенное внимание, ведь воспаление – самое распространенное осложнение перинеотомии.

В норме шелковые нити снимают на 6-7 день, а полное заживление при отсутствии осложнений проходит в течение 3-4 недель. При более долгом заживлении, при уплотнении шва, появлении на нем шишек, выделении из него сукровицы или гноя следует незамедлительно обратиться к врачу и получить необходимое лечение.

К распространенным осложнениям также относится расхождение шва. Оно может произойти из-за чрезмерного напряжения промежности, из-за нарушений требований двигательного режима, из-за огрехов акушерских – допущенных ошибок в технике ушивания или неправильно выбранного шовного набора. Проявляется это возобновлением сукровичных или кровянистых выделений из рубца, зиянием раны в месте расхождения, усилением боли и отечности.

Расхождение может потребовать повторного ушивания только тогда, когда сращения не произошло на большей части длины разреза. В остальных случаях врачи промывают рану, дезинфицируют ее и рекомендуют местные противовоспалительные или антибактериальные средства («Левомеколь», например). Заживление происходит вторичным натяжением.

Воспаление и нагноение требуют лечения антибиотиками, а образование грыж, свищей, внутренних гематом – хирургической помощи.

Жалобы женщины на то, что в первое время ей больно стоять и ходить, осложнением не считаются – пока идет восстановление нервных окончаний и целостности кожных покровов, дискомфорт и тянущие болевые ощущения считаются нормальными.

Когда можно садиться? Уход за швами

Первое, что обычно интересует родильниц после перинеотомии, можно ли сидеть. Сидеть нельзя. Если после срединно-латерального разреза можно присаживаться с опорой на одно бедро, чтобы облегчить натяжение промежности, после срединного вертикального рассечения сидеть не рекомендуется вообще. Ходить следует с осторожностью, не совершая резких движений. Кормить новорожденного – стоя или лежа, а принимать пищу и пить чай – стоя.

Если швы заживают без существенных проблем и осложнений, то садиться женщина сможет примерно через три недели. Если есть осложнения, то период запрета на такую позу может быть в индивидуальном порядке увеличен во времени.

Во время выписки домой женщине необходимо разместиться на заднем сидении автомобиля лежа на боку, чтобы случайно по дороге не повредить швы в промежности.

Избежать неприятных последствий и ускорить заживление помогут следующие рекомендации:

Читайте также:  Передозировка снотворным: последствия и симптомы отравления барбитуратами: как быстро вывести из крови седативные препараты, первая помощь

менять прокладки надо как можно чаще;

после посещения туалета нужно подмываться;

вытирать промежность не стоит, следует лишь бережно и аккуратно промакивать ее мягкой салфеткой или отдельно выделенной для этого пеленкой;

раз в день промежность нужно оставлять на полчаса открытой для вентиляции и подсыхания;

принимать ванну до заживления раны после перинеотомии нельзя, мыться можно лишь в душе;

при обнаружении проблем нужно обращаться к гинекологу.

После заживления, то есть на втором месяце после родов, женщина может начать использовать средство, повышающее эластичность рубцов за счет увеличения количества коллагена – «Контрактубекс».

Вести половую жизнь рекомендуется не раньше, чем завершатся послеродовые выделения. В первые полгода после родов из-за наличия рубца женщина может испытывать дискомфортные ощущения во время интимной близости. Постепенно они пройдут, в лечении такое явление не нуждается.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Чем отличается перинеотомия от эпизиотомии

Перинеотомия – отличие от эпизиотомии

Обе процедуры являются хирургическими операциями, которые выполняются для женщины во время естественного родоразрешения. Они предполагает разрез промежности с целью облегчения прохождения ребенка. Существуют определенные состояния, требующие рассечения, поэтому разрез делается не всем женщинам.

В последние годы перинеотомия используется достаточно редко, поскольку процедура имеет минусы. Чаще женщинам при возникновении трудностей во время естественного родоразрешения назначается эпизиотомия. Будущая мама не может заранее знать о том, что будет проведена данная процедура. Чаще всего показания для выполнения разреза возникают спонтанно и требуют незамедлительной реакции акушеров-гинекологов.

Основным различием данных способов является направление разреза. При первом рассечение тканей выполняется ножницами по прямой линии в направлении к анусу. При этом существует большая вероятность того, что во время потуги и прохождения ребенка ткани будут повреждаться дальше. В результате это грозит нарушением целостности анального сфинктера и повреждением кишечника. Такие осложнения являются достаточно серьезными и в будущем могут привести к инвалидизации.

При эпизиотомии разрез тоже выполняется ножницами, однако имеет другое направление. Чаще всего выбирается боковое. Это снижает риск дальнейшего расхождения тканей. Даже в том случае, если эпителий продолжит повреждаться, это не приведет к вовлечению в процесс анального отверстия. Эпизиотомия является преимущественной процедурой в сравнении с перинеотомией. Она активно используется в современных медицинских учреждениях родовспоможения, но только при наличии веских оснований.

Показания для применения

Главным основанием для разреза промежности во время естественного родоразрешения становится высокий риск самостоятельных разрывов. При самопроизвольном нарушении целостности эпителиальной ткани направление не контролируется акушерами. Такие разрывы достаточно травматичны и требуют длительного восстановления. Нередко у женщин после самостоятельных разрывов возникают такие осложнения, как опущение органов малого таза или недержание мочи. Поэтому гинекологи, оценивая риск самостоятельных разрывов, принимают решение о выполнении эпизиотомии. В этом случае принудительное нарушение целостности кожи и мышц имеет меньший риск осложнений в будущем.

Показания для эпизиотомии:

  • необходимость быстрого родоразрешения, осложнения у плода;
  • тазовое предлежание;
  • многоплодная беременность;
  • избыточная масса тела ребенка;
  • обрезание в анамнезе;
  • нарушение сердечного ритма у ребенка при потугах;
  • затруднение прохождения плечевого пояса.

Желание женщины не является основанием для рассечения промежности. При наличии показаний акушеру также не требуется согласие пациентки.

Методика выполнения

В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.

Перинеотомия является разновидностью эпизиотомии и считается устаревшим вариантом операции. Однако в некоторых случаях она оказывается необходимой и может использоваться акушерами. Рассечение выполняется в сторону анального сфинктера, но не доходит до него.

Техника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка

После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.

Возможные осложнения при родах

Эпизиотомия может привести к таким осложнениям:

  • кровотечение;
  • инфицирование тканей;
  • сильные разрывы и травмы мышц тазового дна;
  • формирование гематомы;
  • неправильное сращение тканей промежности;
  • формирование грубых рубцов.

В будущем проведенная манипуляция может вызвать постоянные боли в малом тазу, неприятные ощущения во время полового акта, эстетический дискомфорт. Если роды сопровождались эпизиотомией, то при последующем родоразрешении может потребоваться аналогичная операция.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после эпизиотомии длится дольше, чем у женщин без данной операции. Основным отличием восстановительного периода является то, что необходимо исключить физические нагрузки. Сидеть запрещается до полного восстановления целостности промежности – обычно устанавливается срок в 2 недели, но при серьезных травмах он может быть больше.

На протяжении 1-2 недель после родов женщине необходимо обрабатывать наружные швы и тщательно соблюдать интимную гигиену. Прокладки рекомендуется менять каждые 2 часа. Важно следить за работой выделительной системы, поскольку при вмешательстве есть риск повреждения мочеиспускательного канала и кишечника.

Перинеотомия по сравнению с эпизиотомией является более серьезной и опасной процедурой. Изначально при трудностях во время родоразрешения использовалась перинеотомия. Со временем был оценен риск данной операции и выбраны более щадящие методы рассечения промежности.

Эпизиотомия. Можно ли без нее обойтись?

Что такое эпизиотомия? Когда возникает необходимость в эпизиотомии при родах?

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их “порезали”, в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать.

Показания к эпизиотомии

Перинеотомия и эпизиотомия — это операции рассечения промежности для расширения родовых путей. Их цели:

  • Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода.
  • Профилактика растяжения тазового дна.
  • Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка. С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается “между молотом и наковальней”. Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Как это происходит?

Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом. При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомии, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.

Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.

Профилактика инфекции после операции

После рассечения промежности женщины, как правило, испытывают болевые ощущения в области шва, особенно в первые недели после родов. Кроме того, в течение нескольких месяцев после родов женщину могут беспокоить неприятные ощущения при половых сношениях.

Читайте также:  Вирус ЗИКА: опасность, прогнозы ВОЗ, угроза распространения в России, как передаётся, симптомы и лечение

Поскольку после рассечения тканей промежности нарушается их целостность и образуется раневая поверхность, то существует риск инфицирования этой области. Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать. Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей — отличная среда для размножения болезнетворных микробов.

Бытует мнение, что врачи иногда рассекают промежность без достаточных на то оснований. Не будем отрицать, случается и такое. Однако в подавляющем большинстве случаев вы можете доверять профессионализму акушера. Ведь есть абсолютно объективные признаки угрозы разрыва, такие как истончение тканей на высоте потуги, синюшность, побледнение и блеск кожных покровов этой области. Поэтому не следует думать, что врач облегчает жизнь только себе.

Профилактика разрывов при родах

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов и разрывов при родах?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно, постепенно учащая сеансы до ежедневных ближе к родам. Для проведения массажа вам потребуется косметическое масло с натуральными травами или просто стерилизованное растительное масло. На последних месяцах беременности, когда делать массаж самостоятельно будет трудно из-за большого живота, вам не помешает помощь мужа. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта. Тщательно вымойте руки, смажьте 1 или 2 пальца маслом, введите их примерно на 2-3 см их во влагалище и совершайте круговые и давящие в направлении кишечника движения до появления ощущения натяжения. Это займет у вас всего несколько минут.

Наконец, вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе и своему ребенку.

Очень важна роль акушера, ведущего роды и проводящего защиту промежности.

В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Эпизиотомия, перинеотомия в родах: хирургические пособия при рождении ребенка

Если у женщины назначены естественные роды, она должна знать о том, что в ходе них может возникнуть ситуация, когда может понадобиться инвазивная хирургическая процедура – эпизиотомия. Она также может иметь и другое название – перинеотомия (рассечение промежности), особенности названия связаны с направлением разреза. Было время, когда эпизиотомия была обычной практикой во время естественных родов, ее применяли широко и активно при угрозе разрывов промежности, чтобы избежать их и сделать травму менее тяжелой и болезненной. Однако в настоящее время разрез промежности, особенно продольный, делается только при определенных обстоятельствах.

Это связано с тем, что эпизиотомия имеет не только положительные эффекты в родах, но и определенные риски, требует тщательного последующего ухода, а также наблюдения, грозит определенными осложнениями в последующей жизни женщины.

Что такое эпизиотомия и перинеотомия: отличия

Эпизиотомия — это хирургическая акушерская процедура, инвазивная манипуляция, выполняемая акушером во время естественных родов, если существует угроза травмы младенца или разрывов тканей роженицы. При перинеотомии в промежности делается небольшой вертикальный разрез для расширения влагалищного отверстия, при эпизиотомии делается боковой надрез – в разных направлениях. Если женщине не проводилось эпидуральной анестезии во время первого периода родов, в области промежности, где будет разрез, перед эпизиотомией будет введено анестезирующее вещество, чтобы обезболить место будущего разреза. Если проводилась эпидуральная анестезия, врач добавляет обезболивающий раствор в капельницу, чтобы место разреза утратило чувствительность, и манипуляция была безболезненной.

После извлечения ребенка на свет и последующего отхождения плаценты с плодными оболочками, промежность внимательно осматривают на предмет дополнительных разрывов, а затем сшивают с помощью растворимых швов.

Место наложения швов также предварительно обезболивается за счет местной анестезии или введения дополнительного вещества при эпидуральной анестезии. Наркоз при подобной процедуре применяют редко, только если есть необходимости в дополнительных манипуляциях перед наложением швов на промежность (ручной контроль матки, извлечение остатков плодных оболочек). Обычно заживление раны на промежности занимает около одной или двух недель. В это время женщине необходим особый уход за местом разреза.

Какие бывают виды эпизиотомии?

Процедура эпизиотомии, согласно общепринятым акушерским стандартам, подразделяется на семь типов (хотя в практике используют обычно три основных):

  • Срединная или медиальная эпизиотомия (разрез по средней линии): этот разрез начинается от заднего четверти влагалища, и продолжается до центрального сухожилия промежности вдоль средней линии.
  • Модифицированная срединная эпизиотомия: она включает поперечный разрез, сделанный перпендикулярно средней линии, чуть выше анального сфинктера.
  • J-образная эпизиотомия: этот разрез начинается по средней линии, а затем изгибается в поперечном направлении, в итоге шов напоминает форму буквы «J».
  • Боковая эпизиотомия: это боковой разрез, отступая в пределах 1-2 см от срединной линии, который начинается при влагалищном введении по средней линии и направлен к седалищной бугристости.
  • Радикальный латеральный (разрез Шухардта): он похож на латеральную эпизиотомию, но с одним вариантом. Разрез начинается по средней линии от влагалищной бороздки и латерально изогнут вниз, немного от области прямой кишки. Обычно это делается во время сложного родоразрешения с осложнениями.
  • Постеролатеральная (медиолатеральная) эпизиотомия: это разрез, который начинается от средней линии и направлен в сторону вниз, но далеко от прямой кишки.
  • Передняя эпизиотомия: этот разрез начинается по средней линии и направлен к лобку.

Из них срединная, латеральная и медиолатеральная эпизиотомия являются наиболее часто используемыми.

Когда требуется эпизиотомия?

Не все вагинальные роды нуждаются в выполнении эпизиотомии. Есть особые условия, которые делают эту процедуру необходимой, они включают в себя:

  • Большие размеры головки или плечевого пояса ребенка, которые просто не помещается внутри родового канала и не позволяют малышу без травм для себя ил матери появиться на свет;
  • Ребенок испытывает страдание и необходимо немедленное его извлечение из матки (он не получает достаточного количества кислорода – состояние острой гипоксии). Тогда проводят разрез, чтобы завершить роды в кратчайшие сроки;
  • Ребенок в неудобной позиции, идет по родовому каналу не самыми малыми своими размерами;
  • Пациентка не может тужиться, она утомлена, и после очередных попыток в течение нескольких часов ребенок продвигается по родовому каналу крайне медленно;
  • Разрез проводится в случаях, когда нужно свести к минимуму риски для здоровья при потугах и ускорить роды, если у женщины диагностированы серьезные заболевания, такие как сердечные пороки, поражения почек или осложнения со стороны сетчатки;
  • Разрез необходим при влагалищном родоразрешении с использованием медицинских вмешательств, таких как вакуумный экстрактор или наложение щипцов;
  • Рождение ребенка неизбежно, но промежность недостаточно растянута, ткани не полностью готовы к тому, чтобы пропустить плод без разрывов;
  • Эпизиотомию проводят при преждевременных родах для защиты головки недоношенного плода, чтобы снизить риски опасных травм.

Процедура эпизиотомии может быть необходимой, но ее проведение сопряжено с формированием определенных рисков, поэтому применяют ее строго по показаниям, а не в каждом эпизоде естественных родов.

Каковы риски эпизиотомии?

Некоторые из ключевых рисков, связанных с выполнением эпизиотомии, включают в себя:

  • Инфекционное поражение тканей промежности в месте разреза, нагноение раны, плохое ее заживление;
  • Риск кровотечения из поврежденных тканей, если пересечен сосуд;
  • Припухлость, выраженная опухоль в области тканей промежности, приносящая серьезный дискомфорт;
  • Разрывы третьей степени, распространяющиеся на задний проход до области ануса, сложные для последующего восстановления и заживления без рубцов и деформаций;
  • Гематома промежности (накопление крови в тканях промежности) и риск ее инфицирования;
  • Болезненность полового акта в последующем;
  • Хроническая боль в промежности;
  • Зудящие или приподнятые, грубые рубцовые ткани, приводящие к выраженным деформациям тканей промежности.

Правильный уход после родов необходим для предотвращения этих рисков, уменьшения их тяжести и последующего полноценного заживления и восстановления анатомии промежности.

Эпизиотомия: необходимый уход после родов

Врачи дают пациентке несколько советов, которым она может следовать, чтобы позаботиться о заживлении поврежденных тканей и после операционной раны, швов при эпизиотомии, чтобы уменьшить вероятность заражения и ускорить заживление, полноценное восстановление тканей промежности:

  • Необходимо содержать область промежности в идеальной чистоте: нужно обмывать область наложения швов должным образом, со специальными антисептическими растворами и использовать чистые хлопковые полотенца для промакивания области швов. Это помогает предотвратить образование воспаления из-за размножения патогенных бактерий, и сводит к минимуму вероятность любой инфекции. Нужно быть крайне аккуратной, промывая область промежности спереди назад. Нужно стараться сильно не тереть область и не давить на область рубца, так как это может вызвать воспаление.
  • Нужно принимайте все назначенные лекарства вовремя: если в области шва ощущается боль, можно принимать обезболивающее, рекомендованное врачом. Не менее важна регулярная обработка антисептиками, а затем, по мере рассасывания швов, и заживляющими гелями.
  • Нужна свободная циркуляция воздуха в зоне разреза промежности: постоянный доступ воздуха необходим для более быстрого заживления эпизиотомической раны. Так, на некоторое время нужно снимать трусики и прокладки, давая промежности возможность проветриваться, а ране заживать и подсыхать.
  • Использовать пузырь со льдом в первые часы после разреза: пакеты со льдом помогают облегчить боль в промежности и успокоить боль от раны. Женщина может использовать охлажденные подушечки из пластика, которые можно обернуть тканью и приложить к месту разреза.
  • Важно использовать качественные гигиенические прокладки: гигиенические прокладки будут поглощать влагалищные выделения (кровь, лохии) после родов, и их необходимо часто менять, чтобы предотвратить рост бактерий и уменьшить вероятность инфекции в области поврежденной промежности.
  • Важно обрабатывать раны только с постриженными ногтями: применение обезболивающего крема руками с длинными ногтями может привести к неосторожному движению и повреждению ран в промежности. Так, необходимо, чтобы женщина подстригла ногти до родов.
Читайте также:  Причины возникновения рака яичников: симптомы и стадии, как выглядит на болезнь на УЗИ, какие прогнозы дают онкологи на первом этапе лечения

Дополнительные рекомендации после эпизиотомии

После родов с проведением эпизиотомии не рекомендуется сидеть на промежности, нужно стараться не прикладывать никаких усилий к области влагалища, поэтому нужно принимать пищу стоя или лежа, не сидеть на стуле или кровати как минимум 10-14 суток. Стоит использовать подушки и избегать сидения на твердых поверхностях, так как это может быть болезненным и грозит расхождением швов или их прорезыванием.

Одной из проблем после родов является запор, который стоит предотвращать, принимая слабительные, чтобы уменьшить натуживание в туалете, поскольку процесс натуживания при дефекации может оказать давление на рану, делая ее более болезненной и отекшей. Иногда запор может привести к разрыву швов.

Также нужно подмывать вульву после опорожнения мочевого пузыря, чтобы уменьшить жжение и дискомфорт. После мочеиспускания можно полить на рану теплую воду, используя бутылочку со шприцем, чтобы облегчить чувство дискомфорта. Не стоит протирать область раны влажными салфетками, вместо этого, нужно высушить ее хлопковым полотенцем или бумажным.

Первые 3-4 недели нужно избегать половых сношений. Эпизиотомия будет болезненной и провоцирует дискомфорт в промежности в первые несколько недель после родов. Поэтому в этот период лучше избегать секса.

Упражнения для мышц тазового дна помогают укрепить мышцы в области влагалища и способствуют более быстрому заживлению. Их можно постепенно практиковать с первых же дней после родов. Использование сидячей ванны — это отличный способ заживления промежности, и его можно использовать, даже если врач его не прописал. Добавление слабо-розового раствора марганцовки поможет дезинфицировать воду.

Также рекомендуется не использовать тампоны в течение шести недель после родов, дабы не провоцировать осложнений и инфицирования раны. Лекарственные кремы и обезболивающие спреи могут помочь в ускорении заживления разреза промежности. Некоторые локальные обезболивающие и противовоспалительные, регенерирующие спреи или лекарственные кремы можно наносить на пораженный участок для облегчения боли и более быстрого заживления раны. Если женщина чувствует боль и дискомфорт даже после выполнения этих советов, нужно обратиться к врачу.

Когда вероятны осложнения и нужен врач?

Если женщина заметила следующие симптомы, нужно немедленно позвонить врачу, чтобы проконсультироваться и исключить вероятные осложнения:

  • Появились выделения из влагалища с неприятным запахом, выделения не уменьшатся, а только усиливаются, возникает недомогание;
  • Отходят большие сгустки крови, из раны сочится сукровица или гной;
  • Не проходит или возникает сильная боль в месте разреза, шов горячий на ощупь, плотный и отекший;
  • Нет испражнений или выделений из влагалища в течение 4-х или более дней с момента выписки;
  • Образовался разрыв края раны или началось кровотечение из места выполнения эпизиотомии;
  • Резко выражена лихорадка или сильный озноб, возникают признаки инфекции.

Предотвращение необходимости при родах проводить эпизиотомию, является одним из способов избежать этих осложнений.

Как предотвратить эпизиотомию?

Есть несколько советов, которым может следовать женщина, чтобы минимизировать риск возникновения в родах необходимости выполнения эпизиотомии:

  • Увлажнение и правильное питание способствуют здоровью тканей промежности и повышают растяжимость промежности. Стоит включить продукты, богатые белком, витамином Е, омега-3 и омега-6 жирными кислоты, в собственный рацион.
  • Нужно выполнять упражнения Кегеля и укрепление тазового дна во время беременности, чтобы увеличить гибкость промежности. Массаж промежности с маслами не менее чем за шесть недель до даты родов делает ее более гибкой.
  • Контролируемые потуги во время родов могут предотвратить необходимость эпизиотомии. Важно стараться не лежать на спине (в положении лежа) во время потуг. Считается, что боковые и вертикальные положения во время родов помогают снизить потребность в эпизиотомии. Нужно заранее пройти уроки по рождению ребенка, чтобы изучить методы родов и положения, которые могут снизить вероятность эпизиотомии.

Парецкая Алена, медицинский обозреватель, педиатр, неонатолог

4,737 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Эпизиотомия при родах – отзыв

2 родов💙💖: 1 – срединная эпизиотомия (перинеотомия), 2 – разрыв I степени.

Я уже писала тут про свои естественные роды и про амниотомию (прокол пузыря) в родах, также меня не обошла стороной и такая процедура как эпизиотомия (а точнее перинеотомия).

Но всё по порядку:

Я дважды мама, было 2 ЕР: 21 июня 2014 г. и 7 июля 2020 г.

Что же такое эпизиотомия (а конкретнее в моем случае перинеотомия или срединная эпизиотомия)?

Эпизиотомия – это рассечение (разрез) промежности от ее центра в сторону, а перинеотомия (срединная эпизиотомия) – от центра к анусу. Для этого нужны особые показания: слишком крупный плод, гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка, зелёные воды), роды в тазовом предлежании, преждевременные роды, угроза разрыва промежности.

Мой опыт и ощущения:

Первые роды, 2014 год. Стремительные роды, поступила в роддом со схватками, сделали амниотомию (прокол пузыря), воды были зелёные, раскрытие быстрое, через час оказалась в родовой. Во время потуг акушерка сказала, что малышу нужно помочь, согласна ли я на разрез промежности. Я, конечно же, согласилась. Через минуту появился мой первенец, сынок, весом 2570 и ростом 51 см.

Разрез мне сделали посередине – то есть это была перинеотомия. Зашивали под местной анестезией, но это уже казалось небольно. Внутренние швы были (штук 5) и внешние (штуки 4). Конкретно так заштопали, ходить даже спустя время было неудобно, а подмываться и трогать это всё было жутко. Обрабатывали в роддоме тёплой водой и чем-то антибактериальным брызгали. Часть ниток снимали в женской консультации через 2 недели, а часть сами отпали. Сидеть я долго боялась, но со временем все зажило и не осталось ни следа, только воспоминания.

Вторые роды, 2020 год. Роды долгие (по моим ощущениям), в роддом приехала в 5 утра, родила в 16:00 (знаю, что это считается недолго). Медленное раскрытие, долгие схватки, было дико больно, прокололи пузырь, ещё 5 часов со схватками и вот потуги наконец-то.

Если бы до конца слушала акушерку, то обошлось бы без разрыва промежности. Эпизио в этот раз не делали, немножко порвалась сама (в эпикризе написали разрыв промежности 1 степени), наложили 3 внешних шва, которые вообще не чувствовались, их сняли прямо в роддоме. В этот раз отходняк был проще, я спокойна ходила и почти сразу ровно сидела. Малышка родилась с весом 3640 и ростом 52.

Последствия:
У меня последствий от эпизиотомии не было, всё спокойно заживало, шрамов не осталось, в сексуальной жизни никакого дискомфорта не вызывало и ничего не поменялось, проблем не было, ттт, но читала, что бывают разные случаи.

Девочки, главное спокойствие, ничего не бояться, всем лёгких родов. Мы, женщины, все трудности преодолеем, когда у нас на руках такие крошки! Это того стоит! ☀️

Отзывы на естественные роды и амниотомию (прокол пузыря) уже тут.

Оцените статью
Добавить комментарий