Эктопия устья мочеточника: диагностика расположения мочеточников, как проявляется болезнь, профилактика и лечение у детей и взрослых

Содержание

Эктопия устья мочеточника: диагностика расположения мочеточников, как проявляется болезнь, профилактика и лечение у детей и взрослых

Эктопия устья мочеточника: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Аномалии развития мочевыводящей системы встречаются довольно часто. Наиболее распространенным дефектом внутриутробного развития считается эктопия устья мочеточника. Чаще она возникает у девочек.

Анатомическая справка

Мочеточники — это трубки, соединяющие почечные лоханки и мочевой пузырь. Почечные лоханки – это резервуары, куда поступает отфильтрованная почками жидкость. На выходе из них мочеточники имеют сфинктер, который препятствует обратному забросу мочи в почку. Другой конец мочеточника соединяется с дном мочевого пузыря.

В норме устья мочеточников и уретра образуют треугольник Льето. Его вершиной является начало мочеиспускательного канала, а углы основания – это устья мочеточников. При эктопии мочеточник соединяется с пузырем за пределами этого треугольника либо вообще не сообщается с ним. Аномалией является выход устья в мочеиспускательный канал, кишечник или половые органы.

Почему возникает аномалия

Патология развивается на этапе формирования мочевыделительной системы плода. Это происходит в течение первых 10 недель.

Причины:

  • острые заболевания в начале беременности;
  • использование некоторых лекарств;
  • генетический фактор.

Особенности патологии у мальчиков и девочек

Варианты аномалии делятся на две группы.

В первом случае мочеточник соединен с мочевым пузырем, но в неположенном месте (внутрипузырная эктопия):

  • в шеечной области мочевого пузыря;
  • в уретре:
  • в парауретральной области.

Ко второй группе относят внепузырную эктопию, когда устье находится во влагалище, матке или кишечнике. У мужчин мочеточник может выходить в семенные пузырьки, заднюю уретру, придаток яичка. Кишечная эктопия встречается редко у детей обоих полов (единичные случаи в медицинской практике). Эктопия бывает односторонней и двусторонней, когда аномально развиваются одна или обе почки.

Внепузырная эктопия мочеточника

Клиническая картина эктопии мочеточника

В зависимости от вида эктопии устья мочеточника она проявляется разными признаками. Симптомы у девочек отличаются от тех, которые сопровождают патологию у мальчиков.

У девочек шеечная и парауретральная локализация устья вызывает подтекание мочи. При этом сохранено нормальное мочеиспускание. Моча подтекает из удвоенного мочеточника, так как он практически не имеет мышечной ткани и отличается атонией. Обычно подобная форма аномалии диагностируется почти сразу после рождения.

Признаки того, что устье расположено вне мочевого пузыря могут проявиться у детей, подростков, и взрослых людей.

У женщин на нее указывают следующие симптомы:

  • подтекание мочи, особенно при физическом напряжении;
  • раздражение поверхности кожи и зуд в промежности, вызванные воздействием урины;
  • постоянные выделения из влагалища, часто гнойные, которые могут приниматься за вульвовагинит и дисбиоз влагалища;
  • поясничные боли и в области живота при соединении мочеточника с маткой;
  • возможно нарушение менструаций.

Появляются симптомы характерные для пиелонефрита, но без специфических изменений мочи. У мужчин эктопия не сопровождается недержанием в силу строения мочеполовой системы, поэтому диагностика аномалии у них сложнее.

Для назначения обследования ориентируются на следующие признаки:

  • болезненное, неполное или несвоевременное мочеиспускание;
  • гной в моче;
  • боль при опорожнении кишечника;
  • боль в области яичек;
  • чувство дискомфорта при семяизвержении у мужчин.

Кишечная эктопия выражается рецидивирующим пиелонефритом из-за попадания кишечной микрофлоры в мочеточник и почку. Возможно расстройство стула и абдоминальные боли у ребенка и взрослого.

При нахождении устья мочеточника выше шейки пузыря или в заднем отделе уретры симптомы и внешние признаки отсутствуют.

Одним из диагностических признаков внутрипузырной эктопии у мальчиков и девочек служит развитие пиелонефрита и гидронефроза (увеличения почечных лоханок).

Постановка диагноза

Задача диагностического обследования не только выявить патологию, но и исследовать функцию почек. Диагностика парауретральной эктопии проста – устье видно при наружном осмотре. Вводя внутривенно краситель (индигокармин) по окрашенной моче определяют гименальную эктопию.

Основные методы диагностики:

Вид диагностического исследованияЧто показывает?
Ультразвуковое
    расширение полостей;
Экскреторная урографияПолную анатомическую картину мочевыводящей системы и ее аномалий, а также состояние почек
Динамическая сцинтиграфияСохранение функции почек
Ректороманоскопия (исследование кишечника)Выявляет кишечную эктопию

Пальцевое ректальное обследование у девочек позволяет определить маточное расположение устья мочеточника по величине матки и ее болезненности.

Лечение

Лечение проводится только хирургическим путем. Выбор метода зависит от сохранности функции почки. Если орган работает нормально, проводится соединение эктопированного устья с мочевым пузырем. Операция называется уретероцистоанастомоз.

У мальчиков внепузырная патология всегда провоцирует развитие пиелонефрита и быструю утрату функции органа. В этом случае показано его полное удаление. При снижении функции удвоенной части почки удаляют ее половину – проводят геминефрэктомию.

Если патология обнаружена сразу после рождения, операцию откладывают до годовалого возраста.

Послеоперационные осложнения

После вмешательства пациенту проводится контрольное обследование на предмет проходимости мочеточника и исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного движения мочи из пузыря в мочеточник). Если у больного до операции диагностировался гидронефроз, он будет сохраняться еще несколько лет.

Поздние послеоперационные осложнения, которые плохо поддаются лечению – присоединение инфекции мочевыводящих путей, длительное сохранение гематурии. Иногда возможно нарушение кровоснабжения почки после геминефрэктомии. Необходим постоянный контроль кровяного давления и протеинурии. Для женщин после успешно проведенной операции прогноз обычно благоприятный.

Эктопия устьев мочеточников

Изменение анатомии мочеточника заключается в нетипичном расположении его отверстия, которое впадает в мочевой пузырь. Патология носит названия «эктопия устья мочеточника». Нередко эта патология сочетается с другими аномалиями строения мочеполовой системы. Болезнь чаще встречается у женщин, это связано с различиями анатомического строения выделительной системы полов. Устье левого мочеточника эктопирует чаще.

Эктопия мочеточникового устья: как распознать патологию?

Разновидности

Встречается одно- и двухсторонняя эктопия. Кроме этого, неправильное расположение может иметь истинный мочеточник, то есть тот, по которому течет основная масса урины, или добавочный, часто видоизмененный и не выполняющей полезных функций в организме. Существует разница в локализации устья. Когда оно расположено в мочевом пузыре, но в нетипичном месте — тогда это внутрипузырная патология, а если мочеточник впадает в другой орган — внепузырная. Внепузырно-эктопированый мочеточник у девочек входит во влагалище, матку и кишечник, а у мужчин — в семявыносящий проток, уретру, предстательную железу и прямую кишку.

Очень часто наблюдается эктопия устья добавочного органа, который может отходить как от нормальной, так и от дополнительной лоханки. Иногда он отходит от 3 почки. Патология расположения истинного мочеточника встречается редко и вызывает массу неприятных ощущений у больного.

Как и почему развивается?

Причиной возникновения является неправильная закладка органов в процессе внутриутробного развития ребенка. Чаще такое явление встречается у девочек. Ребенок рождается с аномалией, у него могут присутствовать и другие пороки развития. Формирование этих органов происходит на 5—8 неделе развития ребенка в утробе матери, когда женщина может еще и не подозревать, что внутри у нее маленькая жизнь. В результате действия неких факторов мочеточник не присоединяется к мочевому пузырю в нужном месте. Это происходит вследствие:

Вредные привычки будущей матери провоцируют неправильную закладку внутренних органов.

  • неправильного питания;
  • соматических болезней матери;
  • приема вредных для малыша препаратов;
  • отягощенной наследственности;
  • стрессов;
  • вредных привычек мамы.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Признаки заболевания появляются у детей в раннем возрасте, но в зависимости от пола отличаются. У девушек симптоматика болезни намного ярче. В первую очередь патологический процесс касается мочеиспускания, наблюдается постоянное подтекание мочи, однако сам процесс выделения мочи не нарушен. Достаточно интенсивно урина выделяется при натуживании, у маленьких девочек это заметно лучше всего при занятии спортом, смене положения тела или в тяжелых случаях при ходьбе. Из-за постоянного выделения урины девочки часто болеют различными воспалительными заболеваниями мочевыводящей и половой систем. При этом в более старшем возрасте возникают жалобы на выделения из влагалища измененного цвета с неприятным запахом, боли в животе и пояснице, зуд и покраснение в области промежности.

У мальчиков заболевание протекает легче, нет самопроизвольного вытекания мочи, а, значит, его сложнее выявить. Несмотря на это, парни также часто болеют воспалительными заболеваниями почечных лоханок и уретры. При этом предъявляют жалобы на тянущие и тупые боли в пояснице и низу живота, боли режущего характера при мочеиспускании. Самые маленькие бывают беспокойны и кричат перед и сразу после похода в туалет по-маленькому.

Что делать?

Диагностика

Диагностировать эктопию мочеточников поможет такой комплекс обследований:

Подтвердить наличие патологии у больного можно с помощью экскреторной урографии.

  • Цистоскопия. С ее помощью определяют, где находится устье мочеточника.
  • Экскреторная урография. Метод диагностики, при котором пациент принимает внутрь контрастное вещество, через некоторое время оно выводится мочевыделительной системой. В это время с помощью рентгеновского аппарата делаются снимки, на которых хорошо видна анатомия и аномалии строения мочеточников.
  • Восходящая уретрография. Исследование, при котором контрастное вещество вводят непосредственно в мочеточники шприцем Жане. После этого делаются снимки, позволяющие оценить их структуру.
  • Окрашивание индигокармином. Позволяет определить эктопию устья. Суть процедуры заключается во введении в мочевой пузырь красителя, а дальше наблюдают, происходит ли подтекание неокрашенной мочи. Это будет свидетельствовать о том, что урина минует место, где должна окраситься.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Чтобы сохранить эктопированный мочеточник и не нарушить функцию почки, проводится пересадка устья. Оперативное вмешательство называется уретероцистостомия. Производится только в случае, если почка здорова. При этом создается клапан, противодействующий обратному току мочи в почки. Однако со временем может развивается его дилатация — истончение стенок и расширение просвета, так как зачастую мышечный слой, в результате недоразвития атрофирован. Из-за наличия этого последствия операцию проводят редко.

Зачастую эктопия мочеточника обнаруживается, когда почка уже слишком поражена и не выполняет свои функции. Тогда проводят перевязку в верхних отделах. Однако впоследствии может развиться гидронефроз больной почки и масса других серьезных осложнений, поэтому целесообразно проводить удаление мочеточника вместе с почкой.

Эктопия устья мочеточника: диагностика расположения мочеточников, как проявляется болезнь, профилактика и лечение у детей и взрослых

Рекомендуем:Физиология человека:ФизиологияФизиология клеткиЭндокринная системаПищеварительная системаФизиология клеток кровиОбмен веществ. ПитаниеВыделение.Функции почекРепродуктивная функцияСенсорные системыФизиология иммунной системыСистема кровообращенияДыхательная системаВидео по физиологииКниги по физиологииФорум

Обструкция средней части мочеточника у детей. Эктопия мочеточника

Стеноз или клапан средней части мочеточника встречается редко. Стеноз устраняют путем резекции с наложением анастомоза между верхним и нижним нормальным отрезком мочеточника. Ретрокавальный мочеточник — аномальное прохождение мочеточника позади нижней полой вены, которая сдавливает его снаружи, приводят к обструкции. Аномалия дает характерную картина экскреторных урограммах — медиальное отклонение правого мочеточника в средней части на уровне III поясничного позвонка.

Диагноз подтверждает ретроградная (восходящая) пиелография. Коррекция этой аномалии состоит в рассечении мочеточника с последующим наложением анастомоза между верхним и нижним отрезком, выведенным из-под нижней полой вены. К хирургическому вмешательству прибегают только при наличии обструкции. Причиной приобретенной обструкции среднего отдела мочеточника бывают забрюшинные опухоли и ретроперитониальный фиброз вследствие хронического гранулематоза, хирургической операции или лучевой терапии.

Эктопия мочеточника

Термин «эктопия мочеточника» относят к аномалиям, при которых устье мочеточника располагается вне мочевого пузыря. У девочек эктопия мочеточника встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно эктопия наблюдается при удвоении мочеточника, причем аномально располагается устье мочеточника, отходящего от верхнего полюса почки. У девочек в 35 % случаев оно располагается в шейке мочевого пузыря, в 35 % — в перегородке между влагалищем и мочеиспускательным каналом, в 25 % — во влагалище, изредка в шейке или теле матки, продольном протоке придатка яичника (гартнеров ход), дивертикуле мочеиспускательного канала.

Эктопия мочеточника, за исключением случаев, когда его устье располагается в шейке мочевого пузыря, приводит к постоянному истечению мочи. Часто наблюдается застой мочи, предрасполагающий к ИМП.

У мальчиков устье эктопического мочеточника в 47 % случаев располагается в проксимальной части мочеиспускательного канала выше наружного сфинктера, в 10 % — в простатической маточке, в 33 % — в семенных пузырьках, в 5 % — в семявыбрасывающем протоке, в 5 % — в семявыносящем, что к недержанию мочи не приводит. В основном эктопия мочеточника проявляется у них ИМП или эпидидимитом. Обследование включает УЗИ почек, микционную цистоуретрографию и радионуклидную нефрографию, информативную только при достаточной сохранности функции части почки, из которой моча оттекает в эктопический мочеточник.

УЗИ определяет гидронефроз соответствующей почки или расширение чашечно-лоханочной системы ее верхнего полюса и мочеточник под мочевым пузырем. При расположении устья мочеточника в шейке мочевого пузыря (у девочек) микционная цистоуретрография обычно выявляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При другой локализации устья рефлюкс происходит не в эктопический мочеточник, а во второй, нормально расположенный, с той же стороны или мочеточник противоположной почки.

Хирургическая тактика зависит от сохранности функции той части почки, из которой моча оттекает в эктопический мочеточник. При достаточной крайности проводят реимплантацию мочеточника в мочевой пузырь или накладывают анастомоз нормальным мочеточником, отводящим мочу от нижнего полюса почки. Если функция значительно утрачена, показана резекция почки или нефрэктомия. Нередко возможно лапароскопическое вмешательство.

Эктопия отверстия мочеточника

Эктопия отверстия мочеточника – это врожденная аномалия топографии мочеточника, заключающаяся в нетипичном внутрипузырном или внепузырном расположении его устья. При внепузырной эктопии отмечается непроизвольное подтекание мочи на фоне сохранного мочеиспускания; внутрипузырные виды аномалии сопровождаются развитием пиелонефрита и уретерогидронефроза. Диагностика может включать проведение УЗИ, цистоскопии и уретроскопии, экскреторной урографии, цистографии, уретеропиелографии, почечной ангиографии, гинекологического осмотра у женщин, ректороманоскопии. При сохранной функции почки проводится наложение уретероуретероанастомоза или уретеропиелоанастомоза. При утрате функции почки показана частичная или тотальная нефроуретерэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

При эктопии мочеточника его устье может открываться дистальнее угла треугольника Льето либо впадать в соседние органы (уретру, влагалище, матку, кишечник, семенные пузырьки). Патология в большинстве случаев сочетается с полным удвоением мочеточника и лоханки, при этом эктопированным, как правило, является мочеточник, соединяющийся с верхней лоханкой. Реже встречается неправильное расположение основания солитарного или основного мочеточника. Эктопия устья – врожденная аномалия мочеточника, которая проявляет себя уже в детском возрасте. В практической урологии данный порок развития в 4 раза чаще выявляется у девочек, чем у мальчиков.

Причины

Развитие урогенитальной системы в процессе эмбриогенеза происходит между 3-ей и 8-ой неделями гестации. Первоначально зачатки мочеточников формируются из мезодермальных протоков проксимальнее области своего будущего расположения. Постепенно они мигрируют книзу для впадения в заднюю стенку мочевого пузыря в типичном месте. Под влиянием тератогенов (соматических заболеваний беременной, профессиональных вредностей, приема лекарств, наследственных факторов и прочих неблагоприятных воздействий) устья мочеточников своевременно не имплантируются в мочевой пузырь, оставаясь в зачатках мезонефрального протока.

В дальнейшем из парамезонефральных протоков у девочек формируются влагалище, матка и маточные трубы, поэтому мочеточник оказывается открывающимся в одну из этих структур, или дериваты урогенитального синуса – мочевой пузырь латеральнее треугольника Льето, уретру, шейку мочевого пузыря, парауретральную область. Все варианты эктопии у женщин обнаруживаются либо вне мочевой системы, либо ниже уровня наружного сфинктера мочевого пузыря, что клинически проявляется капельным подтеканием мочи.

Из мезонефральных зачатков у мужчин развиваются придатки яичек, семенные пузырьки и семявыносящий проток, а эктопированный мочеточник, как правило, открывается в данные структуры. Однако, поскольку указанные анатомические образования располагаются проксимальнее наружного жома мочевого пузыря, эктопия мочеточника у мужчин никогда не сопровождается недержанием мочи. Патология часто сочетается с удвоением почки и мочеточника, уретероцеле, дистопией почки, гипоплазией и поликистозом почек и др. врожденными аномалиями.

Классификация

Эктопия основания мочеточника может быть односторонней или двусторонней, интравезикальной (внутрипузырной) или экстравезикальной (внепузырной).

  1. Внутрипузырно-эктопированный мочеточник открывается в нетипичном месте мочевого пузыря.
  2. Внепузырно-эктопированный мочеточник у женщин может впадать в преддверие влагалища, уретру, влагалище, шейку или тело матки; у мужчин – в заднюю уретру, семенные пузырьки, семенной бугорок, семявыносящий проток, простату или придаток яичка.

В зависимости от локализации устья мочеточника различают:

  • шеечно-пузырную
  • уретральную
  • парауретральную (вестибулярную)
  • гименальную
  • влагалищную
  • маточную
  • кишечную и другие виды эктопии.

Разновидность патологии обусловливает особенности клинических проявлений, диагностики и лечебной тактики при данном пороке.

Симптомы

Патогномоничным признаком внепузырной эктопии основания мочеточника у девочек и женщин служит постоянное неконтролируемое капельное выделение мочи при сохранном нормальном акте мочеиспускания. Усиление непроизвольного выделения мочи наблюдается при движениях, смене положения тела, физической активности. Кроме этого, могут отмечаться выделения из половых путей, явления вульвита и кольпита, боли в животе и пояснице, воспаление кожи промежности ввиду постоянного контакта с мочой (мочевой дерматит).

У мальчиков и мужчин эктопия в простатическую уретру проявляется рецидивирующими пиелонефритами, тупыми болями в пояснице и животе, пиурией, ургентными позывами и учащенным мочеиспусканием. При впадении эктопированного мочеточника в придаток яичка может развиваться клиника эпидидимита. Также для заболевания у мужчин характерны боли неопределенного характера в промежности и области таза, дискомфорт при эякуляции, запоры, бесплодие, асимметрия мошонки или живота, пальпируемое образование в животе или поясничной области. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловливает постепенное развитие гидронефроза.

Диагностика

Обследование при подозрении на эктопию основания мочеточника включает сбор жалоб, осмотр пациента, проведение инструментальных сонографических, эндоскопических, рентгенологических методов диагностики:

  1. Гинекологический комплекс. Парауретральная эктопия хорошо доступна наружному осмотру и не представляет сложностей в диагностике. Влагалищное расположение устья у женщин может быть обнаружено при гинекологическом исследовании и кольпоскопии с выполнением катетеризации эктопированного мочеточника. Сложнее диагностируется маточная эктопия, требующая проведения УЗИ органов малого таза, гистероскопии, иногда – диагностической лапароскопии.
  2. Визуализация мочевыводящей системы: УЗИ почек и мочевого пузыря, уретроскопия и цистоскопия, экскреторная урография, цистография, восходящая уретрография. Комплексное эхографическое, эндоскопическое, рентгенологическое обследование мочевой системы позволяет обнаружить анатомические аномалии почек и мочеточников – дистопию, удвоение, эктопию; оценить состояние чашечно-лоханочной системы. Для выявления осложнений и оценки функционирования почек требуется проведение сцинтиграфии, почечной ангиографии, КТ, МРТ.
  3. Лабораторные исследования. Лабораторные данные при эктопии устья характеризуются типичным для пиелонефрита обнаружением в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий. Для идентификации возбудителей, поддерживающих воспаление, проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры.

У мужчин обязательным является пальцевое обследование прямой кишки и выполнение уретроскопии. Редкие случаи кишечного расположения основания мочеточника могут быть выявлены при ректороманоскопии.

Лечение эктопии устья мочеточника

Лечение оперативное, включающее два принципиально различных подхода – органосохраняющий или органоудаляющий.

  1. Органосберегающие вмешательства. При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь – уретероцистоанастомоз. В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дает наложение лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов – уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.
  2. Радикальные операции. При внепузырной эктопии у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и отсутствии осложнений прогноз обычно благоприятный. В раннем послеоперационном периоде возможно присоединение инфекций мочевыводящих путей, длительно сохраняющаяся гематурия. У мужчин после геминефрэктомии в редких случаях наблюдаются нарушения кровоснабжения почки, требующие полного удаления органа. Пациентам обоих полов показано наблюдение врача-уролога, контроль артериального давления, периодическая сдача анализов для исключения протеинурии. Профилактические мероприятия предусматривают исключение тератогенных влияний.

Эктопия устья мочеточника

Описание

Эктопия мочеточника – это определенный вид аномалии мочеточника, при которой происходит нетипичное внепузырное либо внутрипузырное расположение его устья.

В случае развития внепузырной эктопии, у пациента будет отмечаться непроизвольное подтекание мочи, при этом полностью сохраняется функция мочеиспускания.

Если же наблюдается образования внутрипузырных видов заболевания, аномалия будет сопровождаться развитием уретергидронефроза и пиелонефрита.

В случае развития эктопии мочеточника может его устье впадать в расположенные рядом органы (к примеру, влагалище, уретру, кишечник, матку, семенные пузырьки и другие) либо открываться дистальнее самого угла треугольника Льето.

Практически во всех случаях образования этого заболевания происходит сочетание эктопии устья мочеточника с полным удвоением мочеточника, а также лоханки. Чаще всего эктопированным является сам мочеточник, который соединяется непосредственно с верхней лоханкой. Значительно реже будет встречаться образование эктопии устья основного либо солитарного мочеточника.

Эктопия устья мочеточника относится к числу врожденных аномалий, при этом она начинает проявляться практически сразу после рождения. Значительно чаще данная патология встречается именно у девочек, и намного реже у мальчиков. В первую очередь данные статистики напрямую связаны с характерными отличиями не только в клинических проявлениях, но и локализации разных видов данной аномалии.

Сегодня различается несколько видов эктопии устья мочеточника – двусторонней либо односторонняя, внепузырная либо внутрипузырная.

В том случае, если диагностирована внутрипузырная форма, сам мочеточник может быть открыт в нетипичном месте в мочевом пузыре. При внепузырной форме аномалии у мужчин мочеточник может впадать в заднюю уретру, семенной бугорок, семенные пузырьки, придаток яичка, а также простату и семявыносящий проток. Эта форма аномалии у женщин проявляется впаданием мочеточника во влагалище, преддверии влагалища, тело матки, уретру, шейку матки.

В зависимости от того, в какой именно области происходит локализация устья самого мочеточника, сегодня различают несколько видов эктопии, а именно кишечную, маточную, влагалищную, гименальную, вестибулярную либо парауретральную, уретральную, шеечно-пузырную и другие.

Именно в зависимости от того, какой вид аномалии был диагностирован, определяется и проявление основных клинических симптомов, а также зависит подбор определенного метода лечения заболевания.

Симптомы

В случае начала развития внепузырной формы эктопии устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

Во время движения у больного происходит значительное увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности. Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

При этом в области поясницы и живота беспокоят болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова, что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой (данное явление носит название мочевой дерматит).

Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного мочеиспускания, а также ургентных позывов.

В том случае, если у больного происходит впадение эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

Характерными признаками начала развития у мужчин такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

У больного появляются частые и продолжительные запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота проявляется характерное пальпируемое образование.

В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

В случае появления первых неприятных признаков начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит лечение.

Диагностика

Для диагностирования такого заболевания, как эктопия устья мочеточника, назначается проведение УЗИ, уретроскопии, цистоскопии, цистографии, экскреторной урографии, почечной ангиографии, уретеропиелографии. Женщины в обязательном порядке должны пройти осмотр у гинеколога, ректороманоскопию и ряд других клинических исследований.

В том случае, если у больного сохраняется функции почки, необходимо наложение уретероуретероанастомоза либо уретеропиелоанастомоза. Если же почка теряет свои естественные функции, пациенту назначается проведение частичной, а иногда и тотальной нефроуретерэктомиия.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных методик профилактики, при помощи которых можно избежать начала развития такого урологического заболевания, как эктопия устья мочеточника.

Лечение

Лечение такого заболевания, как эктопия устья мочеточника, проводится оперативным путем, при этом оно включает в себя два разнообразных подхода – органоудаляющий либо органосохраняющий.

В том случае, если у больного сохранились функциональные характеристики почек, тогда возможно применение имплантации эктопированного мочеточника непосредственно в мочевой пузырь, что носит название уретероцистоанастомоз.

В том случае, если произошло удвоение мочеточников, достичь хорошего результата становится возможным благодаря операции наложения межмочеточниковх и лоханочномочеточниковых анастомозов (уретероуретероанастамоз, а также уретеропиелоанастомоз). В том случае, если будет проводиться этот вид оперативных вмешательств добавочный мочеточник, который имеет эктопию устья, будет подвергаться удалению, при этом сохраняется та область почки, которая была подвержена дренированию.

В случае образования внепузырной эктопии устья мочеточников у мужчин происходит довольно быстрая потеря почки функционировать в нормальном режиме. Именно в результате этого есть необходимость к незамедлительному применению органоудаляющего вмешательства.

В том случае, если произошло снижение естественной функции только одной половины поврежденной почки, есть необходимость в проведении геминефрэктомии, уретерэктомии. Если же поврежденная почка полностью утратила свои функции, тогда назначается проведение незамедлительной нефрэктомии.

Читайте также:  Глубокая пиодермия: причины возникновения, характерные проявления, способы лечения и профилактические меры
Оцените статью
Добавить комментарий