Болезни почек: факторы риска развития, клиническая картина, диагностика и принципы лечения

Болезни почек: факторы риска развития, клиническая картина, диагностика и принципы лечения

Факторы риска заболеваний почек

Нефрологи выделяют следующие группы факторов риска заболеваний почек. Фоновые факторы риска способствуют прогрессированию заболеваний почек уже на начальных этапах после его возникновения. Их влияние приводит к ускорению поражения почек и значимо ухудшает прогноз:

  • — в первую очередь — это высокий уровень протеинурии и неконтролируемое высокое АД;
  • — дислипидемия;
  • — курение;
  • — отсутствие контроля уровня глюкозы при СД.

Очевидно, что такой подход к градации ФР сложен и условен, поскольку практически невозможно провести грань между факторами инициации и факторами прогрессирования заболеваний печек.

С учетом этого для практического здравоохранения традиционно выделяют два типа факторов риска заболеваний почек — модифицируемые и немодифицируемые.

  • К немодифицируемым факторам риска заболеваний почек относят:

— пожилой возраст (следует помнить, что примерно у 1/3 пожилых пациентов не происходит возраст-зависимого снижения функции почек);

— низкое число нефронов, что возникает у ребенка, рожденного с низкой массой тела;

— этнические особенности (коренное население Австралии, афроамериканцы, коренные индейцы Америки);

— наследственный фактор — семейный анамнез по болезням почек.

  • К модифицируемым факторам риска заболеваний почек относят следующие.

Сахарный диабет. Контроль гликемии снижает воздействие ФР на течение заболевания.

Артериальная гипертензия. Любое повышение уровня АД выше целевого резко ухудшает прогноз и способствует быстрому прогрессированию дисфункции почек.

Аутоиммунные заболевания. Наиболее значим вклад системной красной волчанки.

Комбинированный фактор включает системные инфекции (сепсис), инфекции мочевых путей, конкременты мочевых путей и обструкцию нижних мочевых путей. Следует отметить, что даже вылеченный сепсис оставляет измененными клубочек и ткань почек. Резистентность флоры мочевыводящих путей требует комбинации антибиотиков, что само по себе повреждает ткань почек. Обструкцию нижних мочевых путей и конкременты не следует рассматриваться в отрыве от хронического воспаления и инфекции. Следовательно, максимально быстрое восстановление уродинамики резко ослабляет негативное воздействие этого фактора на прогноз.

Лекарственная токсичность. На первое место выходит неконтролируемый в обществе прием НПВС и негативное влияние рентгеноконтрастных препаратов.

Высокое потребление белка. Потребление белка в количествах, превосходящих 1 г/кг веса, вызывает гиперфильтрацию в почке. Измененные клубочки почки не могут приспособиться к возросшей нагрузке и начинают прогрессивно ухудшать свою функцию. При низких СКФ 2 количество употребляемого белка снижается до 0,6 г/кг веса.

Дислипидемия, с одной стороны, ускоряет развитие нефросклероза, а с другой — негативно влияет на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Липопротеины, отложившиеся в базальной мембране, нейтрализуют их отрицательный заряд (что уменьшает электростатическое отталкивание молекул белка на уровне клубочкового фильтра) и повышают проницаемость фильтра клубочка для белка. Липопротеины, фильтрующиеся в клубочке, осаждаются в канальцах и индуцируют тубулоинтерстициальное воспаление, т.е. ускоряют развитие склерозирования интерстиция почек. Таким образом, контроль дислипидемии замедляет атеросклероз и прогрессирование почечного фиброза. Оптимальный уровень контроля этого ФР — уровень ЛПНП

Табакокурение. Важно помнить, что пассивное курение также негативно влияет на прогрессирование почечной патологии, как и активная форма курения.

Абдоминальное ожирение. При абдоминальном ожирении значительная по объему и весу жировая ткань начинает собственный тканевой синтез АТ П , что резко повышает клубочковую гипервентиляцию и ухудшает прогноз. Значительную негативную роль играет гиперпродукция лептина, который в условиях резистентности рецепторов к лептину оказывает прямое токсическое действие.

Неконтролируемое потребление соли. Известно, что средний житель мегаполиса потребляет в день 12-16 г соли при верхней физиологической границе нормы 6 г. Это связано в основном с употреблением скрытых источников соли — промышленно приготовленных продуктов.

Уровень мочевой кислоты. Все случаи, когда уровень превосходит 6 мг/дл, рассматривают как фактор повреждения почек. При невозможности коррекции уровня мочевой кислоты диетой оправдано применение лекарственных препаратов.

Регулярное употребление алкоголя. Имеют значение доза (>20 мл этанола) и объем (слабоалкогольные напитки, приводящие к перегрузке объемом).

Научная электронная библиотека

Алексеенко С. Н., Дробот Е. В.,

Глава 11. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОФИЛАКТИКА

Под хронической болезнью почек (ХБП) следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани.

Критерии диагностики ХБП:

1.Повышенная альбуминурия (стойкое повышение экскреции альбумина с мочой>30мг/сут или 3мг/ммоль) или отношение альбумина к креатинину мочи>30мг/г патологические изменения в мочевом осадке (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия).

2 Изменения электролитного состава крови и мочи, обусловленные канальцевыми нарушениями.

3.Структурные нарушения, выявленные при лучевых методах исследования (аномалии почек, кисты, гидронефроз, изменениеразмеров и формы почек и др.).

4.Патологические изменения ткани почек, обнаруженные при исследовании нефробиоптата.

5.Изолированное снижение СКФ 90 мл/мин, сниженной – СКФ 90

Терминальная почечная недостаточность

34 нед. гестации)

При отсутствии изменений у детей из группы риска каждые 1–3года проводится повторное обследование. При выявлении отклонений от нормы пациент госпитализируется в специализированный нефрологический стационар для обследования и подбора терапии с дальнейшим наблюдением у нефролога. Вдетском возрасте возможно обратноеразвитие хронического повреждения почек и восстановление функции органа, поэтому раннее выявление, своевременное лечение болезней почек является важной предпосылкой для предупреждения или отдаления от ее фатального исхода.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1.Прогрессированию диабетической нефропатии не способствует:

2.Рискразвития и прогрессирования хронической болезни почек увеличивается при:

г)лекарственные поражения почек

д)все ответы верны

3.Кнемодифицируемым факторам риска ХБП не относится:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Мужчина 57лет. Втечение 2лет отмечает повышение АД, чаще до 160/100ммрт.ст. Не лечится по поводу гипертонической болезни. Мочекаменная болезнь в течение 4лет. Курит до 15сигарет в день.

Объективный статус: рост 178 см, вес 92кг. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы нормальной влажности, обычной окраски; высыпания отсутствуют. Язык влажный, чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Отеки отсутствуют. Щитовидная железа не увеличена. Органы дыхания: аускультация – дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: аускультация – тоны сердца ясные, ритмичные, чес 70уд. в мин., АД 150/90ммрт.ст.

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Органы мочевыделения: почки не пальпируются, болезненность отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободно, безболезненно. Диурез в норме.

ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, белок 0,024г/л, эпителий плоский – незнач. количество, эпителий переходный – нет, эпителий почечный – нет, соли оксалаты. слизь – нет, бактерии – нет, трихомонады – не обнаружены, дрожжевые грибы – не обнаружены.

Читайте также:  Анализы на ЗППП у женщин: виды исследований, рекомендации по подготовке, особенности проведения

Креатинин сыворотки крови – 158мкмоль/л; глюкоза сыворотки крови – 6,1ммоль/л; микроальбумин мочи – 4,1мг/дл.

Липидограмма: общий холестерин – 7,91ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности – 1,31ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности – 5,0ммоль/л;

ЗАДАНИЕ

1.Интерпретируйте анамнестические, физикальные и лабораторные данные обследования пациента.

2.Имеет ли пациент факторы рискаразвития у него ХБП? Назовите факторы риска.

Признаки и симптомы заболевания почек

Первые признаки заболевания почек появляются спустя 3-4 дня с момента начала развития заболевания. Отдышка, нарушение процесса мочеиспускания, боли в нижней части спины – лишь небольшая часть клинических проявлений. Вне зависимости от скорости течения заболевания, оперативное обращение к врачу – залог быстрого выздоровления. Попытки самолечения или продолжительное отсутствие врачебной помощи приведет к развитию патологических изменений в организме.

Клиническая картина

Разнообразные болезни почек характеризуются общими и частными проявлениями. Первая категория усложняет процесс диагностирования. Общие клинические проявления ошибочно воспринимаются в качестве переутомления или растяжения мышцы. Именно поэтому врачи рекомендуют смотреть на состояние здоровья комплексно. Помимо болей пациент испытывает сложности при мочеиспускании.

Симптомы, связанные с нарушением процесса мочеиспускания, делятся на умеренные (олигурия) и острые (анурия). Последнее – результат хронического гломерулонефрита. В большей степени виновником является аденома предстательной железы. Диагностический опыт показывает, что заболевание проявляется у пациентов после 45 лет. Реже первопричина скрыта в появлении камней в почках.

Помимо снижения или отсутствия урины, некоторые пациенты отмечают значительное увеличение выделяемой жидкости – полиурия. Развивается она на фоне острого или хронического поражения тканей почек. Помимо причин, расположенных внутри тела, внимание необходимо обратить на продолжительный прием медицинских препаратов. При назначении мочегонных средств врач в обязательном порядке учитывает медицинские противопоказания.

В отдельную категорию выделяют пациентов, страдающих от обезвоживания. Различные проблемы с почками возникают на фоне генетической предрасположенности, злоупотребления табачными и алкогольными изделиями, пристрастия к острой пище – все это не лучшим образом сказывается на количестве жидкости в организме. Помимо перечисленных факторов, симптомы заболевания возникают на фоне лихорадки.

Чем быстрее высокая температура сбивается, тем меньше рисков для жизни и здоровья пациента. Помимо лихорадки, вызванной медицинскими факторами, необходимо помнить об опасности продолжительного нахождения на открытом воздухе в жаркую погоду без соответствующей защиты. Если избежать проблем с почками не удастся, то необходимо регулярно пить много жидкости.

Внешние проявления

Наличие у пациента больных почек проявляется различным образом. Если говорить о пациентах, возраст которых колеблется от 35 до 50 лет, то здесь диагностируется никтурия. Недуг характеризуется частыми ночными позывами к мочеиспусканию. Клиническая картина дополняется ощущением сухости в ротовой полости. Указанный признак требует немедленного врачебного вмешательства.

Опыт показывает, что за сухостью во рту скрывается острая почечная недостаточность. Среди других заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику, выделяют несахарный диабет. Для того чтобы первые признаки заболевания были правильно интерпретированы, необходимо сдать анализы. На основании собранной информации врач сформирует необходимый курс лечения. Среди других клинических проявлений заболевания врачи выделяют:

  1. Дизурия – характеризуется появлением ярко выраженных резей при мочеиспускании. Болевые ощущения локализованы внизу живота. В дальнейшем у пациента развивается уретрит или цистит.
  2. Выход мелких камней – начинается все со спазмов, продолжительность которых составляет от 2 до 5 минут. С момента начала активного выхода камней пациент отмечает резкую боль, переносить которую тяжело.
  3. Туберкулез системы мочевыведения – опасное во всех отношениях заболевание. Развивается на фоне дизурии, повторяющейся несколько раз в течение года. Традиционные боли в почках дополняются общей слабостью, бледностью.
  4. Гематурия – проявляется измененным цветом мочи, инфаркте почечной ткани. Требует немедленного врачебного вмешательства.

Как можно быстрее записаться на прием к врачу необходимо тем, кто заметил в моче сгустки крови. Это говорит о большом количестве возможных патологических изменений в области почек. Злокачественные и доброкачественные новообразования, нарушения в области почечной ткани – лишь небольшая часть проблем с почками, решить которые необходимо на ранней стадии.

Здоровье человека зависит от способности своевременно обратиться за медицинской помощью.

Ошибочно многие думают, что болезни почек начинаются исключительно с повышенной температуры, слабости и других ярко выраженных симптомов. Практически каждая патология имеет идентичное начало – болевой синдром. Бывает он «ноющим» или «острым». Если первый вариант воспринимается в качестве легкой мышечной усталости, то второй – в качестве растяжения.

Болевой синдром

Не зная, как болят почки при тех или иных недугах, пациенты не спешат к врачу. В результате опасное во всех отношениях заболевание получает достаточное время для развития. Вне зависимости от тяжести патологии, боль в области поясницы – повод серьезно задуматься. Желательно сразу сдать анализ мочи, который скажет врачу о возможных сбоях в работе организма.

Болевые ощущение характеризуются пациентами как «тупые». Со временем снижается степень подвижности больного. Усиливающиеся при движении боли в почках не позволят нагнуться или совершить резкое движение. Если в течение 4-6 суток пациент не получает должного внимания со стороны сотрудников учреждения здравоохранения, боли усиливаются. Со временем пациент занимает вынужденное положение для облегчения состояния.

Боли с высокой интенсивностью – верный признак частичного или полного инфаркта почечной ткани. Отмечаются они у пациента в ночное время при нахождении в горизонтальном положении. Нередко сопровождаются тошнотой, сухостью во рту и реже температурой. В этом случае показана немедленная госпитализация. В меньшей степени угроза жизни и здоровью пациента наблюдается, когда болят почки непосредственно при мочеиспускании.

Если пациент жалуется на боли, появляющиеся в момент нахождения строго в вертикальном положении, то здесь идет речь о форме рефлюкса или опущения почки. Заболевание не представляет угрозы для жизни и здоровья, но требует обязательного визита к врачу. Только после того как признаки болезни будет изучены в медицинском учреждении, можно говорить о степени выраженности патологии.

Патологические изменения в структуре почечной ткани неизбежно ведут к формированию стойких патологий. Чем раньше человек обратиться за квалифицированной медицинской помощью, тем больше шансов остановить болезнь. Необходимо помнить, проблемы с почками имеют тенденцию становиться хроническими. Происходит это в случае продолжительного отсутствия профессионально организованного лечения.

В большей степени беспокоиться необходимо о здоровье несовершеннолетних. Организм детей в меньшей степени способен сопротивляться инфекционным и другим факторам, приводящим к нарушениям в работе почек.

Стадии развития хронической болезни почек, клиническая картина, диагностика и лечение

Хроническая болезнь почек – это патологическое состояние организма, при котором частично или полностью нарушены процессы выведения продуктов распада почками.

Клетки почек, известные как нефроны – постепенно погибают, слаженная работа организма нарушается, и человек начинает испытывать сильное недомогание.

Причины развития патологии

Выделяют три основных причины в нарушениях работы почек:

  1. Преренальная. Нарушения происходят на участках выше, то есть – не в самой почке. Как правило, это нарушение, по каким-либо причинам, нормального течения крови к почкам.Орган недополучает должного питания с кровью, процесс мочеобразования нарушен. Наступает почечная ишемия с последующей дегидратацией и снижением локального артериального давления. Длительное нарушение кровотока приводит к некрозу тканей. У сорока процентов больных, хпб развивается на этой почве.
  2. Ренальная. Сопровождается обструктивными процессами в работе оттока мочи. При должном кровоснабжении, почки не справляются с выработкой урины в связи с диффузным поражением канальцев, папиллярном некрозе, нарушением почечного давления.Сорок процентов пациентов от общей массы имеют почечную недостаточность по этой причине.
  3. Постренальная. Как правило, мочеобразование в норме, но из-за пораженных мочевыведительных путей, нарушен отток мочи из почек. Если закупорен один из протоков, то другая почка берет на себя двойную нагрузку, тем самым снижается риск возникновения почечной недостаточности.Пять процентов больных страдают постренальной причиной развития данного заболевания.
Читайте также:  Колики у новорожденного: что делать, когда начинаются, как долго длятся и как помочь малышу, лечебные методы и профилактика

Основные факторы риска, влияющие на запуск механизма разрушительных процессов в почках.

  1. Проникновение ядов в кровеносную систему: прием сильнодействующих лекарств, укусы ядовитых насекомых и пресмыкающихся, отравления тяжелыми металлами. По кровеносному руслу яды проникают в ренальные отделы и нарушают их функции.
  2. При печеночных расстройствах, циррозах, и нарушениях оттока крови от воротной вены, возникают отеки и нарушения в работе сердца и сосудистой системы.
  3. Опухолевые новообразования в области малого таза, мочеполовой системе.
  4. При несовместимости групп крови, при переливании, обширном разрушительном эритроцитарном процессе.
  5. Сбои в нормальной работе сердечной мышцы: кровопотери, аритмия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легких.
  6. Аутоиммунные заболевания с поражающим действием атнител, как в случае с миеломной болезнью.
  7. Обширное обезвоживание по причине рвоты, диареи, обширные ожоги, сепсис, механическая травма почек, воспалительные процессы в мочевывведительной системе.

Дополнительными факторами риска развития ренальных расстройств являются следующие заболевания:

  • диабет 1 и 2 типов;
  • уролитиаз;
  • ожирение и нарушение метаболизма;
  • аутоиммунные ревматоидные заболевания;
  • цирротические явления в печени;
  • подагра;
  • пиелонефрит в хронической стадии и гломерулонефрит.

Классификация стадий болезни

Выделяют несколько стадий протекания патологий:

  1. Начальная стадия. Охарактеризована жалобами пациента на общий дискомфорт в виду данного заболевания без ярких признаков, но процессы разрушений уже запущены. Длится начальная стадия несколько часов и вскоре переходит в олигурическую.
  2. Олигурическая стадия. Она характеризуется массивным накоплением токсинов в урине и острым электролитным дисбалансом. Со стороны сердечнососудистой системы на фоне гипергидратации повышается артериальное давление. Со стороны пищеварительного тракта — сильная тошнота с рвотой, понос, угасание аппетита, кишечные кровоизлияния, эзофагит, стоматит.Со стороны нервной системы – судороги, нарушение реакций, заторможенность, раздражительность. Нередко возникают острые вирусные воспаления, кандидоз на слизистых, на фоне разрушений работы фагоцитов, антител, иммунной реакции клеток. Продолжительность стадии от пяти до одиннадцати дней.
  3. Диуретическая стадия. Отмечается улучшением состояния с повышением суточной дозы урины. В плазме крови увеличивается доза креатина относительно доли мочевины. В первой фазе этой стадии вымывается большое количество електролитов, существует риск наступления острой обезвоженности.
  4. Восстановительная стадия. Обусловлена восстановлением нормального функционирования почек. Нормализуются показатели плазмы крови. Этот период продолжителен – от полугода и до двух лет. Возобновляются почечный кровоток, концентрационная способность почек и клубочковая фильтрация.

Клиническая картина

Самые первые симптомы ХБП–размыты и могут подходить под описание многих заболеваний.

Это вялость, упадок сил, повышенная восприимчивость к простудным заболеваниям. В этот период почки работают на 80-90 процентов.

Целенаправленными симптомами, которые помогают установить точный диагноз, являются: нарушение в выделении мочи – ее продуцируется намного больше физиологического уровня – от двух до четырех литров.

Отмечаются: тошнота, мышечные спазмы, рвота, постоянный зуд на коже, горечь и ощущение сухость в ротовой полости, кровотечения в желудке и носу в связи со снижением уровня свертываемости крови, кожные кровоизлияния.

Более поздние стадии опасны впадением больного в состояние комы.

Диагностика заболевания

Первое, что обязан сделать человек, заподозрив у себя проблемы с почками – получить консультацию нефролога с последующей сдачей анализов на: биохимию крови, анализ мочи на пробы Реберга и Зимницкого.

Основными моментами в постановке диагноза являются повышенное содержание в крови мочевины, креатинина и пониженная клубочковая фильтрация. УЗИ показывает уменьшение почек в размере со сниженной толщиной паренхимы.

Диагностика почечных сосудов показывает их сниженный магистральный кровоток. В некоторых случаях может быть назначена рентгеноконтрастная урография.

Методы лечения

Урология современной медицины обладает широким спектром лечебных мероприятий, которые направлены на замедление развития болезни и переход в состояние устойчивой ремиссии.

Люди с пораженными почками нуждаются в соблюдении строгой диеты с заниженным потреблением белка и неотложным лечением хронических заболеваний почек.

Его количество в суточном рационе зависит от степени клубочковой инфильтрации и варьируется от 20 до 40 грамм в сутки.

Потребление соли умеренное. В случае с развитием гипертонии – соль из рациона убирают полностью.

Больные с выявленной острой почечной дисфукнцией нуждаются в немедленной медицинской госпитализации. Последующие терапевтические мероприятия зависят от степени развития болезни.

Лечение в преренальной стадии:

  • при потерях крови – предпринимают переливание, введение заменителей крови;
  • плазмопотери – введение физраствора, глюкозы через капельницу;
  • нарушения работы сердечнососудистой системы – прием антиаритмических препаратов, и препаратов для улучшения общей циркуляции крови.

Лечение на ренальной стадии:

  • артериальная гипертония – восстановление нормального давления медикаментозно;
  • при возникновении аутоиммунных заболеваний и гломерулонефрита – введение цитостатиков и глюкокортикостероидов;
  • отравления – плазмаферез, гемосорбция;
  • развитие сепсиса, пиелонефрита и прочих инфекционных заболеваний – назначаются противовирусные препараты и антибактериальная терапия.

Лечение в постренальной стадии:

  • возможно хирургическое вмешательство, так как часто оттоку мочи препятствуют опухоли, камни и прочее.

Существуют некоторые симптоматические методы борьбы с хронической почечной недостаточностью. Нормализация водно-солевого баланса:

  • постоянный контроль за тем, сколько жидкости принимает больной;
  • внутривенное введение специальных водносолевых препаратов в объеме, несколько превышающем потери организмом;
  • в случаях с задержкой жидкости, назначается прием диуретиков;
  • применение допамина для лучшего почечного притока крови.

Восстановление кислотно-щелочного баланса крови:

  • назначение внутривенно раствор натрия бикарбонат при показателях рН крови ниже 7,2.
  • показано переливание крови либо введение синтетического почечного гормона, который активизирует выработку гемоглобина и эритроцитов.

Терапия диализом

Диализ – это очистительная процедура крови от накопленных в ней продуктов распада и токсинов. Существует гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда медикаментозная терапия не справляется с выравниванием кислотно-щелочного баланса и возникает острое обезвоживание, тогда и назначается диализ. А также при очень тяжелых отравлениях и поражениях ЦНС.

Перитонеальный диализ – второй метод по очистке крови. В брюшину через катетер вводится специальный раствор, и за счет осмоса происходит вытягивание продуктов распада из организма. Потом раствор удаляется, либо заменяется.

Прогнозы и способы профилактики

По причине почечной дисфункции погибает от четверти до половины больных. Наиболее частыми причинами смерти являются:

  • впадение в уремическую кому;
  • необратимые нарушения в кровеносной системе;
  • сепсис.

Со времен начала применения гемодиализа, случаи смертности снизились. Но существуют факторы, которые усугубляют протекание заболевания, это:

  • атеросклероз;
  • постоянно высокий уровень содержания протеина в крови;
  • систематические нарушения в диете и употребление продуктов, богатых фосфором и животными продуктами;
  • повышенная работа паращитовидных желез.

Люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией находятся в повышенной зоне риска.

102. Факторы риска прогрессирования хпн. Контроль функционального состояния почек. Классификация хпн.

В нефрологии выделяют 4 группы факторов риска, влияющих на развитие и течение ХБП. Это факторы, которые могут влиять на развитие ХБП; факторы, которые инициируют ХБП; факторы, которые приводят к прогрессированию ХБП, и факторы риска конечной степени ХБП.

Факторы риска ХБП

Факторы риска, имеющие возможное влияние на развитие ХБП

Читайте также:  Саркома Юинга: причины возникновения, сопутствущие симптомы, методы терапии и процент выживаемости

Факторы риска, провоцирующие развитие ХБП

Факторы риска прогрессирования ХБП

Факторы риска конечной стадии ХБП

Обременительный семейный анамнез по наличию ХБП, уменьшение размеров и объема почек, низкая масса при рождении или недоношенность, низкой материальный достаток или социальный уровень

Наличие СД 1 и 2 типов, гипертензии, аутоиммунных заболевания, инфекции мочевых путей, мочекаменной, обструкция мочевых путей, токсическое действие лекарственных средств

Высокая степень протеинурии или гипертензии, недостаточный контроль гликемии, курение и употребление наркотиков

Позднее начало почечнозаместительной терапии, низкая диализная доза, временный сосудистый доступ, анемия, низкий уровень альбуминов крови

При заболевании хроническая почечная недостаточность классификация нужна не только для того, чтобы поставить правильный диагноз. От стадии ХПН зависит лечение и прогноз. В настоящее время выделяют 4 стадии ХПН:

Латентная стадия характеризуется скудными клиническими проявлениями. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 50-60 мл/мин. Периодически наблюдается протеинурия. Компенсированная стадия наступает при более значительных изменениях функции почек. В это время еще не наблюдается повышения креатинина и мочевины в крови. Количество выделяемой в сутки мочи увеличивается до 2-2,5 л, что обусловлено снижением канальцевой реабсорбции. СКФ составляет 30 мл/мин, моча становится менее концентрированной. За счет повышенной потери натрия могут возникать электролитные сдвиги.

Следующая стадия ХПН (интермиттриующая) наступает при дальнейшем снижении СКФ и реабсорбции. В крови увеличивается содержание азота, мочевины и креатинина. СКФ составляет менее 25 мл/мин. Развивается метаболический ацидоз. При обострениях основного заболевания состояние больных ухудшается, затем вновь наступает улучшение. При дальнейшем прогрессировании процесса ХПН переходит в следующую последнюю стадию.

Терминальная стадия ХПН характеризуется проявлениями уремии. СКФ снижена до 15 и менее мл/мин. В крови стремительно нарастает уровень креатинина и мочевины. Выражены нарушения электролитного баланса, всех видов обмена веществ, метаболический ацидоз.

При диагнозе хроническая почечная недостаточность стадии могут длительно не сменять друг друга, но при отсутствии лечения может быстро наступить терминальный период.

103. Этиопатогенез, клиника основных клинических синдромов при хпн. Методы диагностики хпн.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой комплекс симптомов, обусловленных резким уменьшением количества нефронов и снижением их функции. Эти изменения приводят к нарушению функций почек, гомеостаза организма, кислотно-щелочного равновесия и расстройству обмена веществ. Нарушается деятельность всех органов и систем.

Почечные функции зависят от нескольких компонентов:

почечных канальцев, выполняющих концентрационную функцию за счет реабсорбции и секреции ионов и воды.

Основой ХПН является постепенная гибель нефронов, которые являются рабочей единицей почек.

К ХПН могут привести многие хронические заболевания почек, мочевыводящих путей и других органов:

первичное поражение почечных клубочков (гломерулосклероз, хронический гломерулонефрит);

первичное поражение канальцев (наследственная оксалурия, хронические интоксикации кадмием, свинцом, ртутью, хроническая гиперкальциемия);

вторичное поражение канальцев (хронический пиелонефрит);

аномалии развития мочевыделительной системы (поликистоз, гипоплазия почек, аномалии строения мочеточников);

заболевания, приводящие к обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры шейки мочевого пузыря, уретры, аденома или рак простаты, мочевого пузыря);

системные коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);

заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм)..

При заболевании хроническая почечная недостаточность классификация нужна не только для того, чтобы поставить правильный диагноз. От стадии ХПН зависит лечение и прогноз. В настоящее время выделяют 4 стадии ХПН:

Латентная стадия характеризуется скудными клиническими проявлениями. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 50-60 мл/мин. Периодически наблюдается протеинурия. Компенсированная стадия наступает при более значительных изменениях функции почек. В это время еще не наблюдается повышения креатинина и мочевины в крови. Количество выделяемой в сутки мочи увеличивается до 2-2,5 л, что обусловлено снижением канальцевой реабсорбции. СКФ составляет 30 мл/мин, моча становится менее концентрированной. За счет повышенной потери натрия могут возникать электролитные сдвиги.

Следующая стадия ХПН (интермиттриующая) наступает при дальнейшем снижении СКФ и реабсорбции. В крови увеличивается содержание азота, мочевины и креатинина. СКФ составляет менее 25 мл/мин. Развивается метаболический ацидоз. При обострениях основного заболевания состояние больных ухудшается, затем вновь наступает улучшение. При дальнейшем прогрессировании процесса ХПН переходит в следующую последнюю стадию.

Терминальная стадия ХПН характеризуется проявлениями уремии. СКФ снижена до 15 и менее мл/мин. В крови стремительно нарастает уровень креатинина и мочевины. Выражены нарушения электролитного баланса, всех видов обмена веществ, метаболический ацидоз.

При диагнозе хроническая почечная недостаточность стадии могут длительно не сменять друг друга, но при отсутствии лечения может быстро наступить терминальный период.

Симптоматика и клиническое течение. Клинические симптомы при ранних стадиях хронической почечной недостаточности выражены весьма незначительно. Это, как правило, нагрузочные состояния, связанные с употреблением соленой пищи, больших доз слабоалкогольных напитков (пива), нарушением режима, которые проявляются пастозностью подкожной жировой клетчатки, отечностью лица по утрам, слабостью и снижением работоспособности.

По мере нарастания хронической почечной недостаточности отмечаются никтурия с уменьшением выделения мочи в дневное время суток, расстройство сна, полиурия, сухость во рту. При прогрессировании заболевания, приведшего к нарушению почечной функции, клиническая картина становится все более выраженной. Проявления заболевания развиваются во всех системах и органах.

Недостаточность почек проявляется уменьшением выработки эритропоэтина, поэтому у больных наблюдаются анемия, нарушение выведения канальцами урогепарина, что способствует повышенной кровоточивости, а азотистые компоненты плазмы, являясь антиагрегантами, нарушают динамическую функцию тромбоцитов. При оли-гурии, отмечающейся в интермиттирующей и терминальной стадиях хронической почечной недостаточности, определяется гипернатриемия, которая приводит к вне- и внутриклеточной гипергидратации и артериальной гипертензии. Наиболее опасное электролитное нарушение при олигурии – гиперкалиемия, при которой возникает поражение центральной нервной системы, сопровождающееся мышечными параличами, блокадой проводящей системы сердца, вплоть до его остановки.

Артериальная гипертензия при хронической почечной недостаточности в сочетании с гипергидратацией, анемией, электролитными нарушениями, ацидозом приводит к уремическим миокардитам, ведущим к дистрофии сердечной мышцы и хронической сердечной недостаточности. При уремии часто присоединяется сухой перикардит, симптомом которого служит шум трения перикарда, а также рецидивирующие боли и подъем интервала S-Т выше изоэлектрической линии.

Уремический трахеит и трахеобронхит в сочетании с гипергидратацией и сердечной недостаточностью на фоне нарушенного клеточного и гуморального иммунитета приводят к развитию уремической пневмонии и отеку легких.

Желудочно-кишечный тракт одним из первых реагирует на нарушение почечной функции. В ранних стадиях хронической почечной недостаточности у многих пациентов наблюдается хронический колит, проявляющийся расстройствами стула, периодическими поносами, чем иногда и объясняется олигурия. В более поздние стадии хронической почечной недостаточности повышение содержания азотистых компонентов в плазме крови сопровождается их выделением через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и слюнные железы. Возможно развитие уремического паротита, стоматита, язв желудка, приводящих на фоне нарушенного гемостаза к профузным кровотечениям.

Диагноз ХПН выставляется на основе анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования. Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся лабораторно-инструментальные исследования:

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

определение отношения суточного диуреза к количеству выпитой жидкости;

мочевые пробы (по Зимницкому, Нечипоренко);

биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, кальций, калий, натрий, хлориды, КЩР крови);

рентгенография органов грудной полости;

осмотр глазного дна.

Кроме этого перечня могут выполняться другие исследования в зависимости от основного заболевания. Стадия ХПН выставляется на основе СКФ, уровня креатинина и мочевины крови.

Оцените статью
Добавить комментарий